Роговица состоит из слоев.
Эпителий покрывает плотную строму.
Изнутри она выстлана эндотелием.
Клетки внутреннего слоя отвечают за отток глазной жидкости. Эндотелий не обновляется. При повреждении влага попадает в следующие за ним слои, создавая отек. В эпителии появляются пузырьки-буллы. Роговица мутнеет, становится белой, матовой. Патологическое состояние называется эндотелиально-эпителиальной дистрофией (ЭЭД), дистрофией Фукса, псевдофакичной буллезной кератопатией.
Содержание
Причины
Австрийский врач Эрнст Фукс впервые описал ЭЭД в начале 20 века. Причиной разрушения эндотелия он считал нарушение питания, кровоснабжения, гормональный дисбаланс.
Дегенерация эндотелия возникает в результате:
- наследственного генетического отклонения;
- операции по экстракции катаракты;
- травмы;
- хронического кератита без лечения.
Первичная дистрофия вызвана наследственностью. Вторичное нарушение возникает из-за заболеваний и механических повреждений. Но предпосылкой к развитию отека после операций и травм является генетическая предрасположенность.
Группа риска
Наиболее склонны к ЭЭД люди с наследственным фактором. В этом случае диагностируют раннюю первичную дистрофию у детей до 3 лет. Позднее первичное заболевание начинает проявляться после 45 лет. Женщины страдают от ЭЭД чаще, так как в этот период начинается гормональная перестройка, связанная с менопаузой.
Симптомы
Заболевание протекает без симптомов. Развитие от начальных клеточных изменений до открытых клинических проявлений может занять 20 лет.
Признаки, проявляющиеся в процессе течения заболевания:
- зрение утром хуже, чем вечером;
- ощущение инородного тела;
- боль;
- чувствительность к свету;
- гиперемия;
- слезотечение;
- отек, помутнение роговицы;
- формирование булл.
Пузырьки на поверхности эпителия лопаются, вызывая сильную боль.
Диагностика
При внешнем осмотре заметно помутнение роговой оболочки, которое иногда сопровождается расширением сосудов конъюнктивы. Диагноз подтверждают с помощью диагностических процедур:
- Биомикроскопия. Признаки ЭЭД: недостаток эндотелиальных клеток, отечность, буллезное поражение эпителиального слоя.
- Пахиметрия. С помощью измерения толщины роговицы оценивают степень ее отечности.
- Конфокальная микроскопия. Метод позволяет рассмотреть структуру эндотелия, определить плотность, размер его клеток, проследить динамику деструктивного процесса. Также с помощью метода видны гутты. Специфические каплевидные образования выделяются среди эндотелиоцитов маленькими темными клетками со светлым центром. По мере уменьшения эндотелиоцитов гутты сливаются в обширные области.
- Визометрия утром и вечером помогает косвенно определить отек, присущий ЭЭД, и степень потери зрения.
Лечение
Программа консервативной терапии:
- местное введение гипертонических солевых растворов;
- применение капель для улучшения трофики;
- нанесение глазных мазей, способствующих заживлению;
- обезболивание анальгетиками в виде капель или таблетками;
- процедура кросс-линкинга.
Солевой раствор захватывает и выводит избыточную жидкость из тканей. Зрение корректируют с помощью оптики — очками, лечебными контактными линзами.
Буллезные образования устраняют с помощью роговичного кросс-линкинга:
- с роговицы снимают эпителий;
- наносят рибофлавин;
- облучают особым спектром ультрафиолета.
В результате на роговой оболочке формируется новый каркас, предотвращающий ее деформацию.
Оперативное лечение — кератопластика. Показания:
- выраженная степень потери зрения;
- истончение роговицы;
- низкая плотность эндотелия.
Виды кератопластики:
- сквозная — полная пересадка роговой оболочки;
- послойная DSEK — пересадка десцеметовой мембраны с эндотелием.
Поврежденную роговицу заменяют донорской тканью, биоимплантами. Послойная кератопластика проводится малоинвазивно. Трансплантат вводят через маленький разрез, разворачивают и фиксируют на строме струей воздуха.
Осложнения
После кератопластики в редких случаях возникает:
- отторжение, смещение трансплантата;
- ускорение развития катаракты;
- астигматизм;
- ухудшение зрения вблизи на 1 диоптрию.
После послойной пересадки период восстановления короче, так как ткани быстрее заживают.
Прогноз
Трансплантат приживается в 55-100% случаев в течение 2 лет после операции. Благоприятный прогноз дается при ранней диагностике и терапии ЭЭД.
Профилактика
Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы возникает только у людей с наследственной предрасположенностью. Поэтому специальных правил не существует.
Как предупредить активное развитие диагностированного генетического заболевания:
- защищать глаза от повреждений;
- проходить осмотр у офтальмолога каждые полгода.
Новорожденным необходимо проводить скрининг. При обнаружении патологии — сразу приступать к лечению.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(2 оценок, среднее: 3,00 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.