Гемианопсия — заболевание, характеризующееся слепотой в половине поля зрения обоих глаз.
Дефект проявляется в каждом зрительном органе.
Обусловлено состояние поражением оптической системы на уровне перекреста зрительных нервов непосредственно под гипоталамусом/трактов/оптической коры головного мозга.
Содержание
Причины
К развитию патологического состояния приводит нарушенное кровообращение в головном мозге. Это происходит по причине злокачественного или доброкачественного новообразования, травмы головы, кровоизлияния в мозг.
К менее распространенным причинам заболевания относят:
- инфекции;
- судороги или мигрени;
- воздействие токсинов;
- нейродегенеративные расстройства;
- некетотическая гипергликемия.
Распространенными причинами являются инсульт, опухоли или последствия операции. Кроме того, связано с высоким кровяным давлением или эпилептическими приступами.
Заболевание провоцируют аневризмы. В большинстве случаев, причиной выступает следствие органических повреждений нервов зрительного пути.
Группа риска
В группу риска попадают пациенты с эпилепсией, старше 50 лет — подверженные инсульту, и лица у которых нарушенное кровообращение головного мозга. В последнем случае в группу риска попадают пациенты с гипертонической болезнью, дискуляторной энцефалопатией, атеросклерозом.
Симптомы
Гемианопсия проявляется сужением периферического зрения или появлением слепых пятен в центральной части зрительного восприятия. Данная симптоматика вызывает у пациента затруднения в передвижении и выполнении мелких работ.
Клиническая картина полностью зависит от типа болезни. Возможно появление болей из-за напряжения зрения. Покраснения нет.
Гетеронимная форма от гомонимной отличается тем, что при первой прослеживается четкая граница между видимой областью и той, которая находится вне поля зрения.
Классификация
Гомонимная
При данном типе больной не способен определить сразу две левые или две правые половины зрительного поля.
Патологический процесс характеризуется выпадением височной половины поля зрения. Заболевание обусловлено повреждением оптического тракта на стороне, которая противоположна выпадению периферического зрения.
Гомонимная форма быстро прогрессирует. Она практически не исчезает.
Гетеронимная
Битемпоральная
Поражение находится в оптической хиазме, сжимая расслаивающиеся волокна. Чаще всего вызвано аномальным ростом гипофиза, который уступает оптическому хиазму.
Слепота частичная. Выпадает восприятие наружной половины полей зрения обоих глаз. Чаще всего битемпоральная форма — результат опухолей, которые расположены в центральной области перекрестка оптических нервов.
Нервные волокна от носовых половин сетчатки являются единственными, которые пересекаются с другой стороной мозга, что приводит к потере зрения только с височной стороны.
Часть подобных изменений связана с аденомой гипофиза, увеличивающей продукцию любых следующих гормонов: ЛХ, ФСХ, ТТХ, АКТГ, ГХ, пролактина, вазопрессина, окситоцина, и Альфа-МСХ.
Биназальная
Данная форма тоже связана с поражением увеального тракта и центральной нервной системы. Биназальная гемианопсия развивается при воздействии на латеральные части волокон хиазмы с обеих сторон.
Эта форма заболевания обнаруживается у пациентов со склеротическим поражением внутренней сонной артерии с обеих сторон.
Квадрантная
Левая верхнеквадрантная гемианопсия — зрительный дефект, возникающий при повреждении нижних оптических излучающих волокон (петли Мейера) в височной доле мозга. Инсульты с участием средней мозговой артерии могут привести к развитию данной формы слепоты.
Поражения височной доли вызывают другие неврологические проявления, включая афазию, дефицит памяти (если доминирующее полушарие), судороги, слуховые и зрительные галлюцинации.
Левая нижняя гомонимная форма патологии — повреждение более верхних волокон в теменной доле. Поскольку теменная доля считается основной сенсорной областью коры головного мозга, эти поражения часто вызывают сенсорный дефицит.
Синдром Герстмана (пальцевая агнозия, аграфия, акалькулия и правосторонняя дезориентация) сопровождает данный дефект, если задействована доминирующая угловая доля извилины. Контралатеральный геминеглект (неспособность распознавать поле зрения, противоположное области черепно-мозговой травмы) наблюдается при поражениях теменной доли недоминантного полушария, который трудно отличить от данного дефекта.
Односторонняя
Правосторонняя слепота наступает, когда повреждение находится перед оптическим хиазмом. Имеет широкий дифференциал, включая болезни роговицы или катаракты до оптического неврита. Если место инсульта — зрительный нерв, у пациентов обычно будет относительный афферентный дефект зрачка.
Левосторонняя форма заболевания — результат поражения зрительного тракта по пути к латеральному генитальному телу таламуса, и поражения сразу после того, как излучающие волокна покидают латеральное генитальное тело.
Повреждения часто вызваны инсультами или новообразованиями.
Двусторонняя
Разновидность патологии, при которой дефекты обнаруживаются на обоих угловых пространствах, видимых глазом при фиксированном взгляде. Патологическое состояние развивается при наличии нескольких очагов в оптических путях, трактах, затылочной доле.
Скотома
Это слепой участок в зрительном поле. Скотома принимает разные формы — овальные, круглые, дугообразные. Способна образоваться в разной части поля зрения и не связана с периферическими границами.
Диагностика
Заболевание не оказывает влияния на четкость зрительного восприятия. Гемианопсия не изменяет состояние глазного дна. Потому для определения правильного диагноза потребуется провести следующие тесты:
- периметрию;
- компьютерную кампиметрию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование головы;
- ангиографию сосудов.
Диагностика позволяет установить причину патологического состояния, обнаружить кисту или опухоль, которая давит на зрительный тракт. Тщательное обследование дает полную картинку артерий головного мозга.
Лечение
При гемианопсии возможно две терапии — оба подхода носят нейропсихологический характер. Цель первого способа — восстановить функции зрения. Метод 2 называется компенсационной тренировкой.
Этот подход к лечению предназначен, чтобы максимально эффективно компенсировать нарушения. Тем не менее, дефекты поля зрения не компенсируются в 95% случаев. Зрительное восприятие не восстанавливается полностью.
Первый метод осуществляется визуальными стимулами — светом или цветом. Они предназначены для стимулирования областей между рабочей и дефектной частью. Таким образом, частичное восстановление поля зрения возможно.
Данный подход к терапии — спорный, однако врачи активно применяют лечение визуальными стимулами. По этой причине лечение не оплачивается медицинскими страховками.
Упражнения состоят из целенаправленных движений глаз, которые легко выполняются дома или на ходу после обучения — при совершении покупок или при чтении газеты. Гемианопсия лишает пострадавших удовольствия от жизни. Благодаря правильно примененной компенсационной тренировке ухудшение уменьшается относительно быстро.
Упражнения используются для обучения находить необходимые предметы и читать. Упражнение саккада — технический термин, подразумевает быстрые и строго согласованные движения глаз, происходящие одновременно в одном направлении.
Обучение осуществляется с помощью дополнительных электронных программ, разработанных для этой цели. Они предназначены, чтобы пациенты искали определенные визуальные стимулы на экране — одним движением взгляда.
Обучение чтению — важная часть обучения компенсации. Люди, страдающие гемианопсией, испытывают проблемы с чтением из-за сильно ограниченного поля зрения.
Цель состоит в адаптировании движения чтения к границам поля зрения. Существуют специально разработанные программы. Но даже дома эффективно обучаются — подходят короткие тексты и линейки. Важно, чтобы во время упражнения голова оставалась прямой — поиск строк и слов должен происходить именно с помощью движений глаз.
Осложнения
Заболевание приводит к полной потере зрительного восприятия. Патологическое состояние способно инвалидизировать пациента из-за неспособности видеть окружающий мир.
Человек полностью слепнет. Глаза не пропускают даже свет. Приходится ходить с палочкой, собакой поводырем или сопровождающим лицом.
Прогноз
Исход зависит от причины развития болезни и ее формы. Прогноз зависит от схемы терапии. Восстановление утраченных функций зрительного восприятия возможно при своевременно начатом лечении.
Прогрессирование заболевания, которое привело к гемианопсии, способно спровоцировать полную утрату зрения с инвалидизацией больного.
Профилактика
Гемианопсия часто вызывается травмой или инсультом. Требуется быть осторожными в ситуациях, когда есть риск получения черепно-мозговой травмы. Рекомендуется носить шлем при езде на мотоцикле и избегать падений с ударами головы.
Специфических мер профилактики не существует. Пациентам рекомендуется проходить ежегодное плановое обследование для своевременного обнаружения проблем со зрительной системой.
Полезное видео
Рассказ Мироновой Ирины Сергеевны о причинах и особенностях развития патологического состояния:
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(2 оценок, среднее: 3,50 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.