Гемофтальм

ГемофтальмСтекловидное тело (витреум, СТ) — желатиновое вещество, составляющее примерно две трети объема глаза.

Находится между хрусталиком и сетчаткой в передней части глаза, в задней части глаза.

Гелеподобное прозрачное вещество состоит из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды, играет роль в модуляции роста глаза во время развития.

Кровоизлияние в стекловидное тело определяется как присутствие крови в витреозной полости, представляющей собой пространство, выстилаемое апостериором ретины и антериорлы реснитчатого тела, зональными волокнами и задней капсулой хрусталика. Распространенность патологического состояния составляет 7 случаев на 100 тысяч.

В большинстве случаев нормальные сосуды кровоточат только в условиях травмы или ПВД. И, наоборот, у больных с хронической ишемией сетчатки в анамнезе (например, диабетическая ретинопатия) могут развиться аномальные хрупкие сосуды (т.е. неоваскуляризация) со склонностью к кровотечениям.

Причины

Диабетическая ретинопатия (ДР) считается одной из самых распространенных причин кровоизлияния внутри глаза(ВК). ДР поражает 5,3 млн людей и является наиболее частой причиной данного патологического состояния в витреуме, составляя 31–54% всех случаев.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц...

>

ГемофтальмПовреждение сосудов при диабетической ретинопатии вызывает хроническую ишемию мозга, способствующей высвобождению клеток ангиогенными факторами и приводит к росту новых кровеносных сосудов (т.е. неоваскуляризации).

Другие распространенные пролиферативные ретинопатии:

  • На закупоривание центральной вены сетчатки приходится 4–16% всех кровоизлияний СТ. Это второе по распространенности сосудистое расстройство сетчатки после диабетической ретинопатии. Патогенез окклюзии вен многофакторный, включая артериальные заболевания, механическое сжатие, дегенерацию венозных стенок и гиперкоагуляцию, приводящую к венозной окклюзии. Венозный стаз повреждает венулы (мелкие кровеносные сосуды), позволяющие поступать крови в витреум.
  • Серповидноклеточная ретинопатия — редкая причина гемофтальма. Составляет 0,2–6% от всех случаев. При ней возникает характерная веерообразная неоваскуляризация перед ретиной, которая кровоточит в стекловидное тело.
  • Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является виновником в 0,6–4% случаев. По мере развития ВМД мембрана Бруха, которая является самым внутренним слоем сосудистой оболочки, начинает разрушаться. Продукты распада стимулируют ангиогенез основного хориоида. Новые сосуды могут проникать через мембрану Бруха и кровоточить в ретину и витреум.

Прямая травма глаза является распространенной причиной кровоизлияния в СТ у лиц в возрасте до 40 лет. В условиях проникающей травмы кровь экстравазируется в СТ из соседних тканей или травмирует внутриглазные структуры вдоль пути инородного тела. В результате наступает гемофтальм.

Синдром Терсона является редкой причиной кровоизлияния в СТ. Он отвечает менее чем за 1% всех случаев. Синдром Терсона возникает, когда гемофтальм связан с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием.

Вызывать гемофтальм могут следующие заболевания:

  • возрастная макулярная дегенерация («влажная» AMD) (2%);
  • болезнь Пальто;
  • глазной ишемический синдром;
  • макроаневризма (2%);
  • гипертоническая ретинопатия;
  • венозная стазисная ретинопатия;
  • артериальная извилистость сетчатки;
  • экстракция катаракты с ИОЛ или без;
  • вторичная имплантация ИОЛ;
  • трабекулэктомия;
  • гипертонический криз;
  • синдром лебедя (неоваскуляризация раны катаракты);
  • отслойка заднего стекловидного тела (8%);
  • разрыв сетчатки (30%);
  • осложнения хирургического вмешательства сетчатки;
  • злокачественная меланома хориоидеи;
  • ретинобластома;
  • кавернозная гемангиома;
  • васкулит;
  • инфекционная хоридопатия;
  • болезнь Бехчета;
  • болезнь Иле;
  • эндофтальмит;
  • увеит;
  • сифилитический ретинит;
  • идиопатическая внутричерепная гипертензия;
  • тромбоцитопения;
  • лейкоз;
  • болезнь Виллебранда.

Также развитию патологии способствуют некоторые препараты, в частности антикоагулянты.

Группа риска

В группу риска входят лица с инсулинозависимым/инсулиннезависимым СД и гипертоническим заболеванием стадии декомпенсации. Также риск возникновения гемофтальма повышается у больных с поражением сердечной мышцы, вызванным острым нарушением кровоснабжения или нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.

Чаще всего от кровоизлияния в стекловидное тело страдают лица старше 40 лет. Заболевание может развиваться у младенцев при синдроме тряски.

Классификация

Офтальмологи классифицируют заболевание следующим образом:

  • Частичный гемофтальм ОД — развивается вследствие кровоизлияний поврежденных сосудов. Терапия возможна дома, но при условии, что пациент будет больше отдыхать и выполнять все рекомендации офтальмолога. Частичный вид развивается у пациентов с ДР, атеросклерозом, наследственной гемоглобинопатией и на фоне отслойки или разрыва ретины. При этой форме болезни пострадавшее лицо видит паутинки и тени перед глазами, черные точки и полосы в поле зрения.
  • Тотальная форма — кровь занимает ¾ объема витреума. Больной видит только на уровне светоощущения. Он не способен различать предметы и самостоятельно ориентироваться в пространстве.
  • Субтотальная форма — объем крови в СТ колеблется в пределах ⅓–⅔, данная форма заболевания свойственна сильным проникающим травмам. Часто возникает на фоне сахарного диабета. Данной форме характерны темные пятна, закрывающие большую часть поля зрения. Больной способен различать очертания предметов и силуэтов.

Симптомы

Клиническая картина при данном состоянии в СТ появляется сразу. Обычно пациенты замечают следующие признаки:

  • размытое зрительное восприятие;
  • затуманенное зрение;
  • мелькание теней со стороны поврежденного органа;
  • менее часто больные видят все в красных оттенках.

В зависимости от причины клиническая картина изменяется. Больные описывают фотопсии. Острота зрительного восприятия разная.

Плотность и расположение гемофтальма определяет тяжесть симптомов. При тотальной форме патологии (самая тяжелая) пациенты различают только свет и тьму, теряется способность ориентироваться в пространстве.

Фото

Гемофтальм

Гемофтальм

Гемофтальм

Диагностика

Гемофтальм

Все пациенты с подозрением на болезнь должны пройти осмотр остроты зрительного восприятия, биомикроскопию с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна. Важно исключить разрыв или отслойку сетчатки.

Даже у пациентов с диабетической ретинопатией 3 степени в анамнезе может развиться разрыв ретины.

При наличии подозрений на инородное тело следует рассмотреть возможность проведения сканирования или КТ. Есть польза во флуоресцентной ангиографии в случаях индолентных кровотечений неясного происхождения, неоваскуляризации или венозной окклюзии.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения
В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...
Читать полностью

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ показателей свертываемости крови;
  • анализ сахара в крови

Лечение

Лечение патологического состояния основывается на причине его появления. Последние две стадии заболевания лечат исключительно в больнице, больного помещают в стационарное отделение. Пациент должен соблюдать постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки.

При частичном виде терапия консервативная, при субтотальном и тотальном может потребоваться оперативное вмешательство. Например, витрэктомия.

ГемофтальмПри кровотечениях нельзя заниматься физической активностью и принимать лекарства для разжижения крови. Назначают медикаменты, останавливающие кровотечения. Это Дицион, хлористый кальций, Этамзилат. После выписки пациента из больницы лечение продолжается. Больному прописывают лекарственные средства, предотвращающие рецидив гемофтальма.

Это медикаменты с витаминами и кальцием. Например, Викасол, Дицион.

В период терапии проводят УЗИ глаз. Если обследование показало сгустки, прописывают ферментные средства. Их вводят с помощью инъекций под нижнее веко.

Дополнительно назначают медикаменты, укрепляющие сосудистые стенки — Рибофлавин, Аскорбиновая кислота, Пиридоксин. При частичном и тотальном гемофтальме прописывают ретинопротекторы. Данные средства защищают сетчатку глаза от повреждений.

Осложнения

При несвоевременном обращении в больницу возможно развитие осложнений. Часто гемофтальм заканчивается выраженной деструкцией стекловидного тела.

Возможно рубцевание в витреуме, «ленивый глаз» и миопический сдвиг. Нередко заболевание осложняется гифемой и глаукомой.

Прогноз

Прогноз и ведение больных зависит от основной патологии. Пациенты с низким риском рецидивирующего кровотечения имеют хороший прогноз для восстановления базовой остроты зрения.

У больных с кровоизлияниями, вторичными к диабетической ретинопатии или ВМД, прогноз хуже. Он зависит от объема гемофтальма.

Если витреум не полностью заполнен кровью — исход благоприятный, на ⅛–¼ — есть высокий риск отслоения сетчатки, на ¼–¾ — исход сомнительный. В 95% случаев патологическое состояние вызывают полную слепоту с последующей инвалидизацией.

Профилактика

Мер профилактики по развитию кровоизлияния в стекловидное тело не существует. Рекомендуется своевременно посещать офтальмолога при наличии заболеваний.

Пациенты, которым за 40 лет, должны иногда измерять ВГД. Лицам с инсулинозависимым, инсулиннезависимым СД следует следовать терапии и 2–3 раза в год наблюдаться у офтальмолога с проведением визометрии и тонометрии.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью
Рейтинг автора
Автор статьи
D. Aleaxndrescu
Написано статей
2031
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Оставьте комментарий