Стекловидное тело (витреум, СТ) — желатиновое вещество, составляющее примерно две трети объема глаза.
Находится между хрусталиком и сетчаткой в передней части глаза, в задней части глаза.
Гелеподобное прозрачное вещество состоит из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды, играет роль в модуляции роста глаза во время развития.
Кровоизлияние в стекловидное тело определяется как присутствие крови в витреозной полости, представляющей собой пространство, выстилаемое апостериором ретины и антериорлы реснитчатого тела, зональными волокнами и задней капсулой хрусталика. Распространенность патологического состояния составляет 7 случаев на 100 тысяч.
В большинстве случаев нормальные сосуды кровоточат только в условиях травмы или ПВД. И, наоборот, у больных с хронической ишемией сетчатки в анамнезе (например, диабетическая ретинопатия) могут развиться аномальные хрупкие сосуды (т.е. неоваскуляризация) со склонностью к кровотечениям.
Содержание
Причины
Диабетическая ретинопатия (ДР) считается одной из самых распространенных причин кровоизлияния внутри глаза(ВК). ДР поражает 5,3 млн людей и является наиболее частой причиной данного патологического состояния в витреуме, составляя 31–54% всех случаев.
Повреждение сосудов при диабетической ретинопатии вызывает хроническую ишемию мозга, способствующей высвобождению клеток ангиогенными факторами и приводит к росту новых кровеносных сосудов (т.е. неоваскуляризации).
Другие распространенные пролиферативные ретинопатии:
- На закупоривание центральной вены сетчатки приходится 4–16% всех кровоизлияний СТ. Это второе по распространенности сосудистое расстройство сетчатки после диабетической ретинопатии. Патогенез окклюзии вен многофакторный, включая артериальные заболевания, механическое сжатие, дегенерацию венозных стенок и гиперкоагуляцию, приводящую к венозной окклюзии. Венозный стаз повреждает венулы (мелкие кровеносные сосуды), позволяющие поступать крови в витреум.
- Серповидноклеточная ретинопатия — редкая причина гемофтальма. Составляет 0,2–6% от всех случаев. При ней возникает характерная веерообразная неоваскуляризация перед ретиной, которая кровоточит в стекловидное тело.
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является виновником в 0,6–4% случаев. По мере развития ВМД мембрана Бруха, которая является самым внутренним слоем сосудистой оболочки, начинает разрушаться. Продукты распада стимулируют ангиогенез основного хориоида. Новые сосуды могут проникать через мембрану Бруха и кровоточить в ретину и витреум.
Прямая травма глаза является распространенной причиной кровоизлияния в СТ у лиц в возрасте до 40 лет. В условиях проникающей травмы кровь экстравазируется в СТ из соседних тканей или травмирует внутриглазные структуры вдоль пути инородного тела. В результате наступает гемофтальм.
Синдром Терсона является редкой причиной кровоизлияния в СТ. Он отвечает менее чем за 1% всех случаев. Синдром Терсона возникает, когда гемофтальм связан с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием.
Вызывать гемофтальм могут следующие заболевания:
- возрастная макулярная дегенерация («влажная» AMD) (2%);
- болезнь Пальто;
- глазной ишемический синдром;
- макроаневризма (2%);
- гипертоническая ретинопатия;
- венозная стазисная ретинопатия;
- артериальная извилистость сетчатки;
- экстракция катаракты с ИОЛ или без;
- вторичная имплантация ИОЛ;
- трабекулэктомия;
- гипертонический криз;
- синдром лебедя (неоваскуляризация раны катаракты);
- отслойка заднего стекловидного тела (8%);
- разрыв сетчатки (30%);
- осложнения хирургического вмешательства сетчатки;
- злокачественная меланома хориоидеи;
- ретинобластома;
- кавернозная гемангиома;
- васкулит;
- инфекционная хоридопатия;
- болезнь Бехчета;
- болезнь Иле;
- эндофтальмит;
- увеит;
- сифилитический ретинит;
- идиопатическая внутричерепная гипертензия;
- тромбоцитопения;
- лейкоз;
- болезнь Виллебранда.
Также развитию патологии способствуют некоторые препараты, в частности антикоагулянты.
Группа риска
В группу риска входят лица с инсулинозависимым/инсулиннезависимым СД и гипертоническим заболеванием стадии декомпенсации. Также риск возникновения гемофтальма повышается у больных с поражением сердечной мышцы, вызванным острым нарушением кровоснабжения или нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.
Чаще всего от кровоизлияния в стекловидное тело страдают лица старше 40 лет. Заболевание может развиваться у младенцев при синдроме тряски.
Классификация
Офтальмологи классифицируют заболевание следующим образом:
- Частичный гемофтальм ОД — развивается вследствие кровоизлияний поврежденных сосудов. Терапия возможна дома, но при условии, что пациент будет больше отдыхать и выполнять все рекомендации офтальмолога. Частичный вид развивается у пациентов с ДР, атеросклерозом, наследственной гемоглобинопатией и на фоне отслойки или разрыва ретины. При этой форме болезни пострадавшее лицо видит паутинки и тени перед глазами, черные точки и полосы в поле зрения.
- Тотальная форма — кровь занимает ¾ объема витреума. Больной видит только на уровне светоощущения. Он не способен различать предметы и самостоятельно ориентироваться в пространстве.
- Субтотальная форма — объем крови в СТ колеблется в пределах ⅓–⅔, данная форма заболевания свойственна сильным проникающим травмам. Часто возникает на фоне сахарного диабета. Данной форме характерны темные пятна, закрывающие большую часть поля зрения. Больной способен различать очертания предметов и силуэтов.
Симптомы
Клиническая картина при данном состоянии в СТ появляется сразу. Обычно пациенты замечают следующие признаки:
- размытое зрительное восприятие;
- затуманенное зрение;
- мелькание теней со стороны поврежденного органа;
- менее часто больные видят все в красных оттенках.
В зависимости от причины клиническая картина изменяется. Больные описывают фотопсии. Острота зрительного восприятия разная.
Плотность и расположение гемофтальма определяет тяжесть симптомов. При тотальной форме патологии (самая тяжелая) пациенты различают только свет и тьму, теряется способность ориентироваться в пространстве.
Фото
Диагностика
Все пациенты с подозрением на болезнь должны пройти осмотр остроты зрительного восприятия, биомикроскопию с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна. Важно исключить разрыв или отслойку сетчатки.
Даже у пациентов с диабетической ретинопатией 3 степени в анамнезе может развиться разрыв ретины.
При наличии подозрений на инородное тело следует рассмотреть возможность проведения сканирования или КТ. Есть польза во флуоресцентной ангиографии в случаях индолентных кровотечений неясного происхождения, неоваскуляризации или венозной окклюзии.
Дополнительно проводят лабораторные исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ показателей свертываемости крови;
- анализ сахара в крови
Лечение
Лечение патологического состояния основывается на причине его появления. Последние две стадии заболевания лечат исключительно в больнице, больного помещают в стационарное отделение. Пациент должен соблюдать постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки.
При частичном виде терапия консервативная, при субтотальном и тотальном может потребоваться оперативное вмешательство. Например, витрэктомия.
При кровотечениях нельзя заниматься физической активностью и принимать лекарства для разжижения крови. Назначают медикаменты, останавливающие кровотечения. Это Дицион, хлористый кальций, Этамзилат. После выписки пациента из больницы лечение продолжается. Больному прописывают лекарственные средства, предотвращающие рецидив гемофтальма.
Это медикаменты с витаминами и кальцием. Например, Викасол, Дицион.
В период терапии проводят УЗИ глаз. Если обследование показало сгустки, прописывают ферментные средства. Их вводят с помощью инъекций под нижнее веко.
Дополнительно назначают медикаменты, укрепляющие сосудистые стенки — Рибофлавин, Аскорбиновая кислота, Пиридоксин. При частичном и тотальном гемофтальме прописывают ретинопротекторы. Данные средства защищают сетчатку глаза от повреждений.
Осложнения
При несвоевременном обращении в больницу возможно развитие осложнений. Часто гемофтальм заканчивается выраженной деструкцией стекловидного тела.
Возможно рубцевание в витреуме, «ленивый глаз» и миопический сдвиг. Нередко заболевание осложняется гифемой и глаукомой.
Прогноз
Прогноз и ведение больных зависит от основной патологии. Пациенты с низким риском рецидивирующего кровотечения имеют хороший прогноз для восстановления базовой остроты зрения.
У больных с кровоизлияниями, вторичными к диабетической ретинопатии или ВМД, прогноз хуже. Он зависит от объема гемофтальма.
Если витреум не полностью заполнен кровью — исход благоприятный, на ⅛–¼ — есть высокий риск отслоения сетчатки, на ¼–¾ — исход сомнительный. В 95% случаев патологическое состояние вызывают полную слепоту с последующей инвалидизацией.
Профилактика
Мер профилактики по развитию кровоизлияния в стекловидное тело не существует. Рекомендуется своевременно посещать офтальмолога при наличии заболеваний.
Пациенты, которым за 40 лет, должны иногда измерять ВГД. Лицам с инсулинозависимым, инсулиннезависимым СД следует следовать терапии и 2–3 раза в год наблюдаться у офтальмолога с проведением визометрии и тонометрии.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.