Офтальмогерпес — это поражение глазного яблока или придатков глаза, которое вызвано вирусом простого герпеса 1 или 2 типа.
Доля заболевания на органах зрения среди всех патологий занимает более 75%.
Возможно 3–5 рецидивов за год. До 90% поражений глаз возникают через длительное время после первичного заражения.
В ткани глаза серовар HSV 1 проникает нейрогенным, экзогенным и гематогенным путями. Дальнейшее развитие заболевания обозначается как биологические свойства ВПГ, так и специфический иммунный ответ организма. Возбудитель заразной болезни способен пожизненно оставаться в 5 паре черепных нервов, прозрачной наружной оболочке глаза, слюнных и слезных железах.
Содержание
Причины возникновения глазного герпеса
Большинство людей подвергаются воздействию ВПГ в детстве и всю свою жизнь переносят спящие (неактивные) вирусы в организме.
HSV 1 и 2 типа не являются одним и тем же вирусом, который вызывает генитальный герпес, герпетическая болезнь глаз не рассматривается, как венерическое заболевание.
В большинстве случаев заражение происходит ВПГ 1 типа. ВПГ 2 типа редко вызывает глазные симптомы. Но вызывает генитальный герпес.
Еще одним возбудителем глазного герпеса является цитомегаловирус.
Вирус ветряной оспы (VZV), известный как вирус герпеса человека-3 (HHV-3) развивается при воздействии сопутствующих факторов:
- возраст — половина случаев заболевания приходится на возраст до 60 лет;
- иммунный компромисс — наличие ВИЧ/СПИДа, медицинская иммуносупрессия;
- воздействие ионизирующего излучения;
- нарушенное функционирование эндокринной системы;
- наличие злокачественных образований.
Некоторые страны (например, Соединенные Штаты Америки, Канада, Австралия, Япония, Германия, Российская Федерация) проводят процедуру вакцинации детей против ветряной оспы. Это защищает не только от ветрянки, но и от опоясывающего герпеса.
В Великобритании такую вакцинацию предлагают только детям, которые особенно уязвимы к ветряной оспе, например, тем, кто проходит химиотерапию
В некоторых странах (например, США) вакцинация против опоясывающего герпеса предлагается взрослым старше 60 лет. Общественное здравоохранение ввело вакцинацию опоясывающего герпеса для людей в возрасте 70 лет в 2013 году.
Группа риска
Возникновению болезни подвержены лица со сниженной иммунной системой, и следующие группы пациентов:
- регулярно подвергающиеся переохлаждениям и стрессам;
- принимающие длительное время иммунодепрессанты и цитостатики;
- женщины в период вынашивания плода;
- с механической травмой глазного яблока.
Другие факторы риска:
- Дисбаланс аминокислот аргинина и лизина в организме делает людей уязвимыми. Аргинин нужен для роста ВПГ.
- Стресс снижает эффективность иммунной системы.
- Избыток сахара увеличивает риск и тяжесть течения болезни.
- Люди, которые страдали от глазного герпеса ранее, должны избегать аргинина.
- Синдром кератоконъюнктивита — стрессор, способствующим вспышкам заболевания.
Формы офтальмогерпеса и симптомы
Опоясывающий офтальмический герпес возникает, когда вирус опоясывающего лишая ветряной оспы, бездействующий у большинства людей, атакует глазной нерв. Распространяется на эпителиальный слой роговицы, затем на слой стромы. В 40–50% случаев развивается передний увеит. Еще одним характерным результатом являются кожные высыпания вокруг глаз.
Вирус сначала поражает эпителий роговицы — тонкий наружный слой. Он играет важную роль в защите глаз. Блокирует проникновение инородных материалов и обеспечивает гладкую поверхность для поглощения кислорода и клеточных питательных веществ, которые доставляются через слезную пленку. Эпителий содержит много нервных окончаний, он очень чувствителен.
Когда вирус атакует роговицу, этот внешний слой становится красным, раздраженным и болезненным, потому что нервные окончания, обслуживающие роговицу, заражаются.
Степень повреждения варьируется в широких пределах, иногда заживает само по себе в течение 7–10 дней. Однако если вирус рецидивирует в последнее время, результаты могут быть серьезными, включая язвы и поражения, которые распространяются на слой стромы роговицы.
Слой стромы представляет собой толстый слой, состоящий из воды, слоев белковых волокон и клеток, обеспечивающих питание.
Герпетическая болезнь глаз бывает первичной (возникает при первичном инфицировании), рецидивирующей (развитие обусловлено персистенцией ВПГ), передней и задней (вирус поражает соответствующий сегмент глаза, передний проявляется конъюнктивитом или эрозией, задний — невритом, ретинохориоидитом, синдромом острого некроза, увеитом и ретинопатией).
Симптомы заболевания в зависимости от формы:
- Герпетический дерматит имеет острое начало. Кожа покрасневшая, на веках появляются прозрачные пузырьки, которые лопаются. Пациенты отмечают озноб, повышение температуры, цефалгию. До появления пузырьков беспокоит зуд, жжение и напряжение кожи. Небольшие волдыри внутри с мутным содержимым, постепенно они подсыхают и образуют корочки. Через 1–2 недели лечения корочки проходят, рубцов не остается.
- Кератоиридоциклит принимает острую или рецидивирующую форму. Заболевание протекает болезненно, боль резкая. Появляется слезотечение, повышенная чувствительность к свету, гиперемия. Зрение постепенно ухудшается. Острая и хроническая форма болезни протекают одинаково, только последняя проходит без болевого синдрома.
- Герпетический конъюнктивит характеризуется отеком век и слизистой, жжением и светобоязнью, мелкими язвочками, слизистыми выделениями. Гнойных выделений при данной форме заболевания практически не бывает, они появляются при присоединении бактериальной инфекции.
- Герпетическая язва роговицы — это участки повреждения стромы. В пожилом возрасте протекает бессимптомно, покраснение незначительно или отсутствует У ребенка и взрослого герпетическая язва роговой оболочки сопровождается резкой болью, выраженным раздражением и повышенной чувствительностью к свету.
- Стромальные кератиты проявляются, как дисковидный отек роговицы. Отек приводит к постоянному образованию рубцов, которые вызывают ухудшение зрения. Характеризуется ощущением инородного тела, повышенным ВГД, поражением сосудов и водянистыми высыпаниями.
- Постгерпетический трофический кератит проявляется плохой чувствительностью и утолщением рогового слоя, эпителий шершавый, высыпания проходят быстро, но снова появляются.
Фото
Диагностика
Ранняя диагностика и быстрая установка заболевания — залог к быстрому выздоровлению. При первом посещении проводится наружный офтальмологический осмотр. На нижнем или верхнем веке обнаруживаются водянистые пузырьки. Типичные проявления заболевания обнаруживаются на глазном яблоке, вокруг глаз и на слизистой глаза.
Для подтверждения диагноза понадобится биомикроскопия. Глазное дно пациента осматривается щелевой лампой. Врач оценивает состояние капиллярной сетки, локализацию и характер патологических очагов.
Проводится РИФ. Реакция на иммунофлюоресценции подразумевает взятие соскоба с пораженной области. Полученный материал обрабатывают антителами, меченными флюорохромом. Если вирус простого герпеса есть у пациента, при использовании ультрафиолетовой лампы врач обнаружит свечение.
ИФА позволяет определить наличие иммуноглобулинов M и G. Если обнаружится M, процесс острый, G — хронический.
Лечение
Препараты
Иммунотерапия проводится при частых рецидивах, хроническом течении и сопутствующих заболеваниях. Пациентам с офтальмогерпесом назначают курсы иммуноглобулинов, интерферонов и индукторов интерферона, а также лекарств, которые стимулируют Т– и В–звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз:
- Кипферон;
- Бетаферон;
- Реаферон;
- Локферон;
- Амиксин;
- Ридостин;
- Арбидол;
- Циклоферон.
Антивирусные медикаменты предназначены для борьбы с репликацией живых вирусов. Противовирусные препараты, как правило, принимаются в течение 7–10 дней.
Лекарства применяют в таблетках или капсулах в тяжелых случаях, при легкой форме заболевания назначают глазные капли и мази.
Рекомендуемые противовирусные лекарства:
Лекарства с антибактериальным действием прописывают при некротизирующем течении болезни. Их принимают пациенты, у которых имеются симптомы бактериальных осложнений.
Гипотензивные медикаменты показаны при повышении внутриглазного давления. Могут прописать глюкокортикостероиды. Данную группу препаратов применяют при завершении эпителизации роговой оболочки или в подострой стадии.
Вакцинация
Разработано лекарство, с помощью которого получится предупредить опасное заболевание. Вакцина позволяет снизить тяжесть рецидивов, вылечить человека от герпетической инфекции.
ДНК-вакцина, разрабатываемая в СПБ, намного безопаснее существующей. Используется несколько типов, используемых для увеличения продолжительности ремиссий и снижения тяжести рецидивов.
Витагерпавак признана надежной и высокоэффективной вакциной. Побочные эффекты не выявлены. Курс лечения состоит из 5 инъекций.
Особенности лечения герпеса на глазу у детей
Для терапии заболевания у детей используют следующий комплекс:
- Ацикловир;
- Виферон;
- Офтальмоферон.
Офтальмологический герпес у детей лечится с учетом степени поражения и формы инфекционного заболевания.
Не существует лекарств, которые выводят вирус из организма. Лечение в основном направлено на лечение проявлений патологии.
В тяжелых случаях детям прописывают инъекционное или внутривенное введение медикаментов, мази и крема для наружного применения. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы назначают для повышения защитных сил организма, чтобы он смог сопротивляться вирусу.
Осложнения
Заболевание способно вызвать серьезное осложнение. Развитие офтальмогерпеса делает зрительные органы уязвимыми к возникновению вторичной инфекции. Поэтому могут назначать антибактериальные капли.
Усугубить течение патологии может принятие за другое заболевание, отказ от диагностики и цитологических проб, неправильный диагноз или некорректная терапия.
Осложнения:
- повышение внутриглазного давления в глазу;
- инфицирование мозга;
- снижение остроты зрительного восприятия;
- хроническое развитие синдрома сухого глаза;
- поражение сосудистых слоев и оптического нерва герпесом, что приводит к катаракте и глаукоме.
В редких случаях болезнь провоцирует развитие периваскулита и некроз слоев глаза.
Профилактика
Уменьшить риски на реактивацию можно. Потребуется держаться подальше от ультрафиолетового излучения и избегать стресса. Нельзя допускать контакта с инфицированным человеком или пораженными участками тела.
Другие меры по предупреждению развития патологии:
- обрабатывать родовые пути роженицы;
- проводить вакцинацию при рецидиве патологии;
- закаливать организм и принимать витаминные комплексы для повышения иммунной системы организма.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(3 оценок, среднее: 4,67 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.