Интрабульбарный неврит (ИН)— это воспалительный процесс оптического нерва, протекающий внутри глаза и затрагивающий диск зрительного нерва (ЗН). Данная форма заболевания характеризуется острым началом в отличие от ретробульбарного.
Ежегодная заболеваемость колеблется от 1 до 5 случаев на 100 000 человек. В округе Олмстед, штат Миннесота, США, заболеваемость составляет 5,1 на 100 000 человек. В Стокгольме, Швеции — 2,3 на 100 000 женщин и 0,6 на 100 000 мужчин. Женщины чаще страдают, чем мужчины.
Содержание
Причины
ИН возникает изолированно, он считается формой рассеянного склероза. Этиология, как полагают ученые и врачи, идентична ретробульбарному невриту. Наиболее распространенной причиной является результат взаимодействия генетической восприимчивости и фактора окружающей среды, вируса. В процесс вовлекается вирус Эпштейна-Барра.
Воспалительные оптические нейропатии вне контекста первичных демиелинизирующих заболеваний (в более широком смысле) включают системные аутоиммунные заболевания, саркоидоз, синдром Шегрена и болезнь Бехчета.
ИН, как правило, двусторонний. Провоцируется острыми и хроническими инфекциями:
- ангина;
- грипп;
- заболевания зубов;
- воспаление придаточных пазух носа.
Редко заболевание вызывает болезнь Лайма и сифилис. Чаще воспаление развивается из-за менингита, травмы головы или глаза, недостатка витаминов и по причине алкогольной/никотиновой интоксикации.
Группа риска
Заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 30-50 лет. В группу риска входят лица с аутоиммунными заболеваниями, болезнью Лайма и другими патологиями.
Классификация
Выделяют 2 степени повреждения:
- На первой стадии ЗН имеет нечеткие границы, вены и артерии расширены. ДЗН практически не затронуты воспалительным процессом.
- На второй стадии наблюдается воспаление ДЗН, он налит кровью и границы сливаются с границами ретины.
Симптомы
Интрабульбарный неврит зрительного нерва проявляется остро. Выраженность признаков зависит от стадии процесса поражения. Признаки:
- черные мушки перед глазами;
- ухудшение зрительного восприятия;
- скотомы;
- боль, усиливающаяся при движении глазом;
- нарушенное цветовое восприятие.
Диагностика
Диагноз ИН ставится на клинических основаниях.
Диагностический подход включает изучение анамнеза больного, включая предыдущие или текущие офтальмологические и неврологические симптомы. Может понадобится МРТ и исследование спинномозговой жидкости. Лабораторные тесты необходимы только в том случае, если они оправданы дополнительным анамнезом или офтальмологическими и неврологическими заключениями.
Понадобятся результаты С-реактивного белка, мочевой кислоты, сывороточного ангиотензинпревращающего фермента, ANA, B12 и фолата, титра Лайма (у соответствующих пациентов). Анализ спинномозговой жидкости может помочь в исключении других причин оптических невропатий и установлении воспалительной природы.
Офтальмологическое обследование показывает степени снижения остроты зрения, цветового восприятия, контрастной чувствительности и поля зрения. Существует относительный афферентный дефект зрачка более чем в 90% случаев.
Зрительные вызванные потенциалы (ВЭП) пораженного глаза показывают задержку латентности волны Р100 (первой положительной волны ВЭП, которая обычно появляется с задержкой около 100 мс) по сравнению с незатронутым глазом. Задержка P100 остается длительной в течение большого количества времени, даже после нормализации цветового зрения и полей зрения, что делает VEP полезным для ретроспективной диагностики.
Флуоресцентная ангиография может показать утечку флуоресцеина из пораженного диска зрительного нерва или сосудов сетчатки, что указывает на определенную степень папиллита или васкулита ретины.
Оптическая когерентная томография — это метод, который количественно определяет толщину слоя нервных волокон сетчатки. Это хороший показатель аксональной целостности, а аксональная потеря при остром ИН прогнозирует степень восстановления зрения.
Лечение
Терапия проводится в стационаре. Цель — устранить возникшие признаки и причину воспалительного процесса.
Пациентам прописывают кортикостероиды (Дикарь). Они сокращают длительность острой фазы и риск рецидива. Назначают антибактериальные, противовоспалительные, метаболические и дегидратационные препараты. Обязательна защита желудочно-кишечного тракта антагонистами Н2 или ингибиторами протонной помпы.
Когда ИН присутствует в составе других системных или воспалительных заболеваний ЦНС (например, системная красная волчанка, саркоидоз), лечение направлено на основную воспалительную патологию.
Внутривенно вводят глюкозу, витамины группы B, актовегин.
Осложнения
В результате заболевания возникают следующие осложнения:
- повреждение нерва;
- снижение остроты зрительного восприятия;
- побочные эффекты от принимаемых препаратов.
Прогноз
Зрение возвращается в течение 12 месяцев после острого интрабульбарного неврита. Заболевание может рецидивировать у людей без основной патологии. Прогноз для пациентов с рассеянным склерозом неблагоприятный. В течение первого года болезнь возвращается.
Профилактика
Первичная профилактика включает снижение факторов, связанных с рассеянным склерозом. Это отказ от курения и достаточное употребление витамина D в детском возрасте.
Необходимо делать прививки от гриппа по графику и своевременно лечить глазные заболевания.
Нет четких профилактических мер. Главное — проходить обследование при любом дискомфорте и не менее 1 раза в год.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.