Ретинопатия — это поражение ретинальных сосудов, сопровождающееся нарушением кровоснабжения в сетчатке, дистрофией и поражением зрительного нерва.
Недуг развивается по разным причинам, потому имеет несколько форм.
Ретинопатия приводит к полной слепоте, поэтому в интересах пациента своевременно обратится за медицинской помощью.
Первичные патологии ретинопатии
К данной группе принадлежат виды поражения ретинальных сосудов, которые не сопровождаются воспалительным процессом. Причину патологии часто не удается диагностировать, но есть предрасполагающие факторы риска.
Центральная серозная ретинопатия
Заболевание в основном касается мужчин в молодом и среднем возрасте. Чаще влияет на один глаз, в редких случаях затрагивает оба органа зрения. Симптомы состояния обычно временные, у большинства пациентов зрение восстанавливается.
Симптомы
Под сетчаткой скапливается жидкость, которая преобразует лучи света в электрические сигналы. Серозный тип патологии (ЦСР) проявляется следующими признаками:
- размытое форменное зрительное восприятие;
- коричневая окраска видимости;
- нечеткое или искаженное ЗВ на одном органе.
У пациентов повышается светочувствительность, они воспринимают объекты в меньшем объеме, чем они есть на самом деле.
При ЦСР линии при чтении искривляются, появляются дефекты в центральном поле зрения (пятно, затрудняющее видение и неподвижное).
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных методов исследования.
Лабораторные данные при ЦСР не всегда информативны, поэтому данный способ используется реже. Инструментальные тесты показывают патофизиологические изменения, дистрофические изменения и отслойку.
Для подтверждения диагноза проводят:
- оптическую когерентную томографию;
- флюоресциентную ангиографию;
- мультифокальную электроретинографию.
Дополнительно назначают тесты для дифференциальной диагностики.
Лечение
Большинство пациентов оправляются от центральной серозной формы болезни в течение 4–6 месяцев и не нуждаются в лечении. Если патологическое состояние длится до одного года и серьезно влияет на жизнь пациента, проводят лазеротерапию. При термической лазерной обработке обрабатывается средняя часть сетчатки, макулы.
Фотодинамическая терапия помогает уничтожить патологические сосуды в глазу. Эффективных консервативных методов для лечения заболевания не существует.
Острая задняя многофокусная ретинопатия
Преимущественно затрагивает оба зрительных органа. Данный тип поражения сетчатки глаза характеризуется формированием серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.
Симптомы
ОЗМР характерны следующие признаки:
- вены ретины расширенные и извитые;
- роговая оболочка отечная;
- появляются цветные или бесцветные пятна перед глазами.
В самом центре появляется темное пятно. Страдает преимущественно сетчатка. Патология характеризуется появлением множественных плоских субретинальных очагов.
Часто ОЗМР сопровождается помутнением гелеводобного прозрачного вещества, что делает поле зрения пятнистым и туманным. Возможно образование периваскулярных муфт в периферических сосудах ретины, отек головки зрительного нерва.
Лечение
Врач ориентируется на результаты диагностики при принятии решении о терапевтических мерах. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Консервативные методы подразумевают применение витаминных и гормональных комплексов. Дополняется сосудорасширяющими медикаментами и лекарствами, повышающими тканевую оксигенацию и кортикостероидами.
Оперативное вмешательство проводится при осложнении ОЗМР помутнении волокон стекловидного тела и при ухудшении видимости.
Наружная экссудативная ретинопатия
Также именуется как синдром Коутса. Поражение внутренней оболочки глазного яблока обычно одностороннее. Изменения находятся в периферической части зрительного анализатора. Болезнь Коутса приводит к постепенной утрате зрительного восприятия.
Начинается утечка крови из поврежденных сосудов задней камеры.
Симптомы
Синдром Коутса проявляется белым цветом зрачка. Острота зрения снижается постепенно.
Первые симптомы синдрома:
Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к нарушению глубинного и пространственного восприятия объектов. Перед глазами появляются округлые помутнения.
Снижение остроты зрительного восприятия начинается с верхних отделов поля зрения. Это говорит о скоплении крови в нижней части ретины. Болезненность проявляется редко, чаще при массивных кровоизлияниях.
Лечение
Терапия основывается на коагуляции или криотерапии. Процедуры проводят вместе или по отдельности.
Одновременно назначают медикаментозные средства. Они контролируют воспаления, утечку плазмы крови из кровеносных сосудов. Лекарства вводятся непосредственно в глаз.
В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, при котором прикрепляется сетчатка.
Вторичные патологии ретинопатии
Данная форма повреждения ретинальных сосудов — это разрушение ретины, развивающееся в результате влияния различных заболеваний.
Гипертоническая ретинопатия
Развивается, когда высокое артериальное давление оказывает воздействие на все органы человеческого тела, приводит к изменениям ретины. Это продвинутая стадия хронических изменений, способная привести к необратимому повреждению ретины.
Симптомы
Недуг длительное время протекает без симптомов. Прогрессируя, патологическое состояние вызывает отеки зрительного нерва, излияния жидкостей в области глазного дня, ухудшение зрительного восприятия.
Гипертоническая форма заболевания характеризуется головной болью, головокружениями, тошнотой.
Иногда суженый атеросклеротический центральный сосуд на сетчатке блокируется. Это приводит к венозному тромбозу и односторонней слепоте.
Классификация
Заболевание имеет 4 стадии развития. Выделяют:
- ангиопатию;
- ангиосклероз;
- ангиопастическое поражение;
- нейроретинопатию.
Лечение
Терапия заключается в последовательном снижении повышенного кровяного давления. При повышении АД без других причин применяют следующие терапевтические меры:
- изменение образа жизни;
- прием антигипертензивных препаратов;
- отказа от курения.
Гипертоническое поражение ретинальных сосудов является признаком того, что высокое кровяное давление сохраняется в течение длительного времени. Необходима терапия медикаментами.
Назначают следующие препараты:
- диуретики;
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты АТ-1;
- антагонисты кальция;
- бета-блокаторы.
При необходимости прописывают антикоагулянты, чтобы остановить образование тромбов. Назначают прием витаминных комплексов.
Диабетическая ретинопатия
Ретинопатия сетчатки глаза является тяжелым осложнением диабета. Болезнь провоцирует длительно существующая гликемия, изменяющая стенки кровеносных сосудов ретины и делающая их более проницаемыми.
Симптомы
ДР проявляется размытостью, мушками и молниями перед глазами. Зрительное восприятие снижается постепенно.
Нарушенное кровообращение приводит к ишемии (кислородному голоданию). Организм начинает поддерживать нормальный уровень кислорода в ретине путем образования новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией.
Сосуды несовершены, начинаются кровотечения. Кровь проникает в стекловидное тело, снижает зрительное восприятие. Она является причиной появления мушек.
Лечение
Лечение зависит от зоны повреждения и степени развития патологии. Диабетическая форма может повредить макулу, которая отвечает за точность зрения.
Способы терапии:
- лазерная фотокоагуляция;
- интравитреальные инъекции;
- витрэктомия (удаление стекловидного тела).
При отсутствии терапии или позднем обращении за помощью ДР приводит к катаракте, гемофтальму, частичному отслоению внутренней оболочки глазного яблока, слепоте частичной или полной.
Атеросклеротическая ретинопатия
Заболевание связано с атеросклерозом. Поражает коронарные сосуды, артерии ног и мелкие сосуды ретины.
Симптомы
Данная форма поражения ретинальных сосудов никак не проявляется, пока не наступит отслоение ретины, кровоизлияние или полная потеря способности воспринимать зрительную информацию.
Атеросклеротический вид считается одним из самых опасных, поскольку обнаружить его на ранних стадиях практически невозможно из-за отсутствия клинической картины.
Лечение
Диагностика проводится с помощью офтальмоскопа. Изучается глазное дно пациента. Офтальмоскопия позволяет увидеть сосуды ретины и изменения в них.
При атеросклеротической форме заболевания терапия проводится консервативная. Включает прием лекарств, уменьшающих проницаемость капилляров, сосудорасширяющих средств, антисклеротических препаратов и дезагрегантов. Хирургическое вмешательство не требуется. Возможно использование народных методов терапии, если их применение одобрено офтальмологом.
Ретинопатия при заболеваниях крови
К развитию приводят недуги крови. Причиной выступает лейкоз, миеломная болезнь, малокровие, чрезмерная миелопролиферация, опухоль костного мозга.
Данная форма патологии имеет иную клиническую и морфологическую картину. Признаками недуга являются отеки зрительного нерва, образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов.
Если причиной является малокровие, глазное дно при осмотре с помощью офтальмоскопа бледное, сосуды расширены. Анемия провоцирует кровоизлияния в ретину и стекловидное тело, возможно возникновение гемофтальма. Центральное зрение может быть не задето, но обнаруживаются выпадения в поле зрения.
При анемии возможен перипапиллярный отек, он устанавливается путем проведения кампиметрии.
При раке крови симптоматика иная. Во время проведения диагностических процедур выявляется извитость сосудов, отек головки зрительного нерва и клеток ретины, экссудат под ней и мелкие кровоизлияния.
При лейкемии наблюдается истончение радужной оболочки, спонтанные субконъюнктивальные кровоизлияния и оптическая нейропатия.
Все подтипы заболевания объединяет возможность полной утраты способности воспринимать зрительную информацию.
Лечение
В лечении заболевания принимают участие гематологи и офтальмологи. Иногда требуется участие хирурга.
При раке крови, влияющем на сетчатку, проводится противоопухолевое лечение. Применяется химиотерапия или лучевая терапия. Такое лечение полностью нивелирует глазные симптомы и улучшает качество жизни больных.
Терапия зависит от причины. Важно устранить главный фактор, провоцирующий развитие патологического состояния сетчатки. Проводят лазерную коагуляцию сетчатки.
Травматическая ретинопатия
Данный вид недуга развивается при механических повреждениях зрительного органа. Иначе его называют сотрясением сетчатки. Происходит ангиоспазм, при котором начинается гипоксия ретины и излияние внутриглазной жидкости под нее. Болезнь Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.
Симптомы болезни:
- Берлиновские помутнения (своеобразные изменения, развивающиеся при контузии);
- отек глубоких слоев сетчатки;
- белые пятна вокруг головки;
- оптическая нейропатия.
Лечение
Терапия травматической формы патологии основывается на приеме витаминов, антигипоксантов и гипербарической оксигенации.
Ретинопатия недоношенных
При ретинопатии недоношенных наблюдаются сосудистые разрастания в ткани сетчатки. Заболевание также называют ретролентальной фиброплазией.
Причиной является неполное созревание ретины, так как она развивается очень поздно во время беременности, и развитие обычно завершается только к запланированной дате рождения.
Острая фаза проявляется в первые месяцы жизни. Тяжелая форма или резкое ухудшение наблюдается реже.
Заболевание приводит к пожизненным шрамам и во многих случаях к сильной близорукости. Ретинопатия недоношенных часто сопровождается косоглазием, глаукомой, катарактой, отслоением ретины.
Диагноз может поставить только офтальмолог. Сначала вводятся специальные глазные капли, расширяющие зрачок, а исследуемая комната затемняется. Затем офтальмолог вводит местные анестезирующие капли и устанавливает блокировку век, чтобы держать глаз открытым.
Это безболезненно для ребенка из-за анестезирующих глазных капель, возможно, немного неприятно. Собственно диагноз «ретинопатия недоношенных» ставится с помощью офтальмоскопии.
Лечение
Лечение зависит от стадии и тяжести повреждения. При слабых проявлениях в средней части сетчатки возможна коагуляционная терапия или лазерная коагуляция под общим наркозом, чтобы устранить повреждение.
Стандартная криокоагуляция все чаще сменяется лазерной коагуляцией. Поскольку процедура безболезненна, практически отсутствует отек тканей и манипуляция минимально воздействует на сердечную и дыхательную системы ребенка.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(3 оценок, среднее: 4,00 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.