Язва роговицы является дефектом эпителия роговой оболочки с воспалением, которое вскоре приводит к некрозу ткани из-за вторжения бактерий, грибков, вирусов или акантамебы.
Заболевание вызывается инфекцией.
Оно связано с проблемами в иммунной системе. Ношение контактных линз повышает риск появления воспаленной ранки, особенно если пациент носит их во время сна.
Язва роговицы — серьезная патология. Без быстрого лечения больной потеряет зрение в пораженном органе. Обязательно следует обратиться к офтальмологу и следовать его рекомендациям относительно лечения.
Содержание
Причины язвы роговицы
Патологическое состояние имеет много причин. Бактериальные типы чаще развиваются при ношении контактной оптики и редко являются причиной вторичной инфекции от ссадины или кератита.
Виды инфекций, которые могут привести к язве роговой оболочки, включают:
- Вирус простого герпеса. Повреждает наружные и иногда более глубокие слои поверхности глаза.
- Грибковые инфекции. Неправильная гигиена контактных линз, использование стероидных глазных капель тоже может стать причиной травмы, позволяющей грибкам попасть в глаз.
- Акантамеба — микроскопический одноклеточный организм. Является наиболее распространенной амебой в пресной воде и почве. Этот паразит может вызвать тяжелую инфекцию, особенно у тех, кто носит контактные линзы.
Другими причинами заболевания являются сильно сухие глаза, аллергические реакции, нарушения иммунной системы и воспалительные процессы. Рассеянный склероз и псориаз приводят к язве роговой оболочки.
Другие причины:
- паралич Белла и другие нарушения век, препятствующие их закрытию;
- царапины, порезы, химические ожоги;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
- дефицит витамина А;
- снижение кровотока (например, при сахарном диабете).
Группа риска
Развитию заболевания наиболее подвержены лица, использующие длительно контактные линзы, особенно те, кто не снимает их перед сном.
В группу риска входят пациенты со слабой иммунной системой, неправильно очищающие оптику и с другими заболеваниями роговой оболочки в анамнезе.
Классификация язвы роговицы
Заболевание может быть инфекционного и неинфекционного характера. Каждый вид имеет по несколько форм развития.
Типы инфекционных язв:
- бактериальная;
- грибковая;
- герпетическая;
- паразитарная.
К неинфекционной форме относят иммунные болезни, первичную дистрофию, синдром сухого глаза и весенний конъюнктивит.
Выделяют два вида заболевания по характеру протекания. Это ползучая и разъедающая язва.
Также есть трофическая язва. Она делится по степеням тяжести.
Симптомы язвы роговицы
Признаки инфекции пациенты замечают раньше, чем узнают о воспалительном или инфекционном состоянии. Общие признаки заболевания:
- повышенная чувствительность к свету;
- покраснение глаза;
- зуд, жжение;
- обильное слезотечение.
Заболевание вызывает затуманенное зрение, ощущение инородного тела в глазу, воспаление и болезненность, отечность век, белое пятно на роговице.
Язва начинается как эпителиальный дефект, который окрашивает флуоресцеин и лежащую в основе тупую сероватую, описанную поверхностную непрозрачность (представляющую собой инфильтрат). Далее язвенный кератит начинает гноиться, сначала образуются некрозы
Возможна неоваскуляризация роговой оболочки. Заболевание может распространиться, проникнуть в глубокие ткани глаза. Может возникнуть гипопион.
Заболевание, возникшее по причине акантамебы, проявляется преходящими дефектами эпителия, множественными стромальными инфильтратами.
Фото
Диагностика язвы роговицы
Диагностика начинается с изучения анамнеза больного, физического обследования обоих органов зрения.
В дополнение к стандартным тестам (анализ крови на туберкулез, туберкулиновая проба кожи, тесты на определение антител к бактериям) офтальмологи предлагают передовые технологии для тщательного исследования состояния глаз. К ним относят:
- Использование флуоресцеинового пятна. Используют глазные капли с красителем, чтобы выделить любое повреждение роговицы. Затем исследуется с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой, чтобы увидеть, является ли повреждение язвенным кератитом.
- Соскоб со слизистой. На глаз наносят капли, затем осторожно берут образец ткани. Лаборатория на месте культивирует образец, выявляя, какой патогенный микроорганизм стал причиной болезни (бактериальный, грибковый, вирусный или паразитарный). Дополнительно проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на образце, чтобы определить наличие ДНК вируса герпеса.
- Конфокальная микроскопия. Используется микроскоп высокого разрешения для сканирования роговицы, обеспечивая высокодетальные изображения отдельных клеток. Эта технология помогает обнаружить грибы и акантамебу.
Некоторые из этих тестов, такие как культивирование клеток воспалительной или инфекционной патологии, съемка HD-фотографий роговой оболочки и сканирование с помощью конфокального микроскопа, доступны только в академических медицинских центрах.
Лечение язвы роговицы
После подтверждения диагноза следует скорее начать лечение. Ранняя диагностика и своевременная правильная терапия сведут к минимуму рубцы, возникающие в результате заживления язвы роговицы.
Лечение заболевания зависит от причины. Оно может отличаться, если патологическое состояние вызвано бактериями, грибками, вирусами или паразитами.
Рекомендуются следующие методы терапии:
- Антибактериальные глазные капли, убивающие бактерии. Их назначают сразу при постановке диагноза, пока не будет известна точная причина болезни.
- Антибактериальные, противогрибковые, противовирусные или антимикробные глазные капли назначают после определения причины.
- При вирусе простого герпеса принимают противовирусные пероральные лекарства.
- Для снятия боли и уменьшения воспалительного очага назначают обезболивающие препараты. Они могут быть в виде глазных капель или таблеток для перорального употребления.
При тяжелом течении язвенного кератита требуется частичная или полная трансплантация. Данный способ лечения подходит для пациентов, которые не реагируют на другие способы терапии.
Лечение язв роговицы независимо от причины начинается с Моксифлоксацина 0,5% или Гатифлоксацина 0,3–0,5% для небольших поражений. Тобрамицин и Цефазолин прописываются при более серьезных состояниях, особенно тех, которые находятся вблизи центра роговой оболочки.
Если обнаружили акантамебу, то лечение может включить Пропамидин, Неомицин, и Бигуанид или Хлоргексидин, дополненный Клотримазолом или пероральным Кетоконазолом.
Капли используют каждые 2 часа до тех пор, пока наступит клиническое улучшение. Затем дозировку уменьшают до 4 раз/сут, продолжают курс еще на несколько месяцев, пока все воспаление не пройдет.
Осложнения язвы роговицы
При несвоевременном обращении в медицинское учреждение заболевание приводит к последствиям, которые не всегда обратимы. Патологическое состояние больного осложняется:
- бельмом;
- формированием десцеметоцеле;
- прободением роговицы;
- образованием передних спаек;
- развитием гнойного воспаления внутренних оболочек глазного органа или гнойным воспалением всех тканей;
- тромбозом кавернозного синуса.
Самыми тяжелыми осложнениями болезни являются такие состояния, как абсцесс мозга, сепсис, менингит и полная потеря зрения.
Прогноз
Исход для зрительной функции неблагоприятный. Прогноз в каждом отдельном случае может быть разный. Он зависит от вида язвенного кератита, степени его развития. При флегмоне и панофтальмите велика опасность полной потери зрительного восприятия.
Грибковые, герпетические и бактериальные язвы трудно поддаются терапии и могут рецидивировать.
Профилактика
Основным фактором риска развития патологического состояния является износ контактных линз. У людей, которые носят мягкие КЛ в течение длительного периода (включая ночь), с большей вероятностью развивается заболевание.
Поэтому для пользователей КЛ важно соблюдать правила очистки и гигиены, такие как:
- тщательно мыть руки перед использованием КЛ или касанием глаз;
- использовать коммерческие, а не самодельные средства для чистки;
- очищать и стерилизовать КЛ как до, так и после их ношения, хранить в дезинфицирующем растворе;
- никогда не использовать воду из крана или слюну для увлажнения контактной оптики;
- избегать длительного ношения КЛ.
Следует использовать защитные очки при выполнении работ или других действий, способных привести к травме. Чтобы глаза не пересыхали, покупают увлажняющие средства.
Если есть травма глаза или какие-либо симптомы глазной инфекции, немедленно обратиться к врачу. Данное состояние нельзя запускать, поскольку образовавшаяся ранка быстро прогрессирует и приводит к осложнениям, в частности к слепоте.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(Пока оценок нет)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.