Доступная, точная и простая методика определения рефракции – скиаскопия, иначе называющаяся теневой пробой, керато- и ретиноскопией.
Она проводится при помощи специального прибора под названием скиаскоп.
Он представляет собой округлое зеркало с рукояткой с плоской и вогнутой стороной. В центре приспособления находится отверстие для наблюдения офтальмологом за исследуемым глазом пациента.
Данная методика широко применяется у детей, которые не могут рассказать о своих симптомах и жалобах, людей с нарушенным интеллектом и пациентов, умышленно симулирующими патологии рефракции.
Содержание
Показания
При скиаскопии направленно освещают зрачок и определяют клиническую рефракцию, т.е. способность фокусировать пучки света строго на сетчатке. Если это наблюдается, то говорят о нормальном или стопроцентном зрении. Иначе это называется эмметропия. При изменении положения фокусировки световых пучков относительно сетчатки диагностируется близорукость или дальнозоркость: в первом случае точка пересечения располагается перед сетчаткой, во втором – позади оболочки.
Таким образом, методика позволяет определить патологические изменения остроты зрения и клинической рефракции. Показаниями к скиаскопии служат:
- необходимость оценки рефракции у детей, даже самых маленьких;
- жалобы на плохое видение объектов, расположенных вблизи (дальнозоркость);
- жалобы на хорошее видение ближайших объектов и размытие дальних предметов (близорукость);
- астигматизм, или сочетание нескольких типов рефракции в одном глазу (плюс и минус);
- необходимость оценки состояния остроты зрения и рефракции у людей после оперативного вмешательства, в послеродовом периоде у роженицы при риске ухудшения зрения из-за повышенного внутриглазного давления, кровоизлияния в глаз.
Методика используется при прохождении профилактических осмотров раз в год работающими людьми, беременными, при приеме в учебные учреждения и т.д. Также является альтернативным способом определения типа рефракции при отсутствии офтальмологических таблиц и специальных аппаратов и для проверки малышей.
Противопоказания
При скиаскопии проводится циклоплегия, или искусственная парализация ресничной мышцы глаза при помощи специальных глазных капель. Они могут вызвать временное ухудшение зрения, расширение зрачка, повышение внутриглазного давления. Это накладывает определенные ограничения к применению данной методики для определения типа и величины рефракции:
- глаукома и подозрения на нее;
- непереносимость препаратов из группы циклоплегики (Цикломед, Атропин, Циклопентолат);
- нахождение пациента в нетрезвом виде, под воздействием наркотических и психотических веществ;
- неадекватное поведение и агрессивность пациента, психические нарушения;
- боязнь яркого света, или фотобоязнь, для которой характерна повышенная слезоточивость.
При наличии противопоказаний или опасений возможно проведение скиаскопии без применения капель, приводящих к параличу глазной мышцы.
Подготовка к исследованию
Для правильных результатов и точного определения отклонений рефракции необходима подготовка пациента к исследованию и профессионализм врача-окулиста. Для этого проводят циклоплегию путем глазных инстилляций специальных препаратов, что вызывает временный паралич ресничной мышцы глаза. Препараты закапывают за 3 дня до исследования дважды в день и перед процедурой за час. Точная дозировка и количество инстилляций назначается строго врачом.
Медикаменты, используемые для циклоплегии, отпускаются строго по рецепту врача из-за сильных побочных эффектов и нежелательности применения без назначения специалиста. Они назначаются в детском возрасте перед первой процедурой и в сложных случаях. К ним относятся глазные капли с Атропином.
После их закапывания наблюдается расширение зрачка, возможны головные боли, учащение сердцебиения, повышение внутриглазного давления, слабость, тошнота.
При спорных результатах применение капель продлевают до 7-10 дней и проводят повторную процедуру скиаскопии.
Быструю циклоплегию вызывают препараты с Циклопентолатом (Цикломед, Циклопентолат-Солофарм, Циклоптик), Тропикамидом (Тропикам, Мидриацил). Их используют трижды с промежутком в 10-15 минут, затем приступают к проверке рефракции.
Поскольку медикаменты могут спровоцировать повышение внутриглазного давления, пациентам старше 40 лет, лицам с отягощенной наследственностью, предрасположенностью к глаукоме вначале измеряют показатели ВГД, затем принимают решение о целесообразности применения данных препаратов.
Проведение скиаскопии
Для полноценного обследования центрального и периферических участков зрачка прибегают к циклоплегии. Затем пациента усаживают на стул в затемненном кабинете, где источник света или лампа размещается сбоку на уровне его уха. На расстоянии 67 см для детей или 1 м для взрослых, напротив обследуемого усаживается офтальмолог с прибором скиаскопом. Он представляет собой зеркало с отверстием в центре, рукояткой и двумя сторонами (вогнутой и ровной).
Специалист направляет с помощью зеркала отраженные от лампы пучки света в глаз пациента, который попадает в зрачок через глазное дно.
Направление взгляда зависит от проведения циклоплегии или отсутствия подготовки. При параличе мышцы пациент должен смотреть в центр прибора, без закапывания специальных капель – мимо уха специалиста.
После специалист двигает скиаскоп по горизонтальной и вертикальной оси ручки, прибор обращен плоской зеркальной стороной к пациенту. При таких движениях образуется темное, четко выраженное пятно или тень. По стороне передвижения теневого участка определяется характер рефракции – дальнозоркость или близорукость. Величина отклонений определяется при помощи скиаскопических линеек или корригирующих линз с различной оптической силой (диоптриями).
Особенности проведения скиаскопии у детей
Методика скиаскопии для определения рефракции проводится впервые в возрасте 1 месяца, при наличии осложнений – не позднее 3 месяцев с рождения. Для контроля динамики рефракции повторный прием у офтальмолога производится в 3 и 6 месяцев. В это время глазные мышцы не развиты, и дальнозоркость составляет от +1 до +3 диоптрий.
Для проведения обследования проводят циклоплегию путем закапывания препаратов с коротким действием (Мидриацил, Тропикамид) или Атропина. Затем после действия медикамента и установившегося временного паралича зрительного нерва пациента размещают на расстоянии 67 см от офтальмолога. Перемещением и удержанием скиаскопических линеек занимается специалист.
Расшифровка результатов
Для определения и расшифровки результатов необходима скиаскопическая линейка или специальные линзы, использующиеся при подборе корригирующих очков. Если при попадании отраженных пучков света в глаз нет тени, то диагностируется миопия, или близорукость до 1 диоптрии.
При большей величине близорукости происходит сдвиг тени против направления движения. Для определения отклонения прикладывается линза с минимальной оптической силой или линейка с отрицательными диоптриями и меняется на более сильную до тех пор, пока не исчезнет тень. Для определения показателя к оптической силе последней линзы прибавляют 1 диоптрию и получают величину отклонения.
При дальнозоркости отмечается сдвиг тени по направлению движения и берется линейка или линза с положительными диоптриями. Подбор начинается также с минимальной оптической силы. Дальнейшие действия идентичны. При исчезновении тени для определения величины дальнозоркости, или гиперметропии от показаний оптической силы отнимают единицу.
При осложненном астигматизме характер движения тени разнонаправленный, изменяется угол. Для интерпретации результатов необходимы дополнительные обследования.
Наиболее точные результаты получаются при большом опыте офтальмолога и проведенной подготовке к обследованию, заключающейся в применении циклоплегиков.
Полезное видео
Врач клиники о статической и динамической скиаскопии, особенностях проведения у взрослых и детей.
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.