Расходящееся косоглазие у детей и взрослых

Расходящееся косоглазие у детей и взрослыхЭкзотропия является распространенной формой косоглазия — неспособность двух глаз поддерживать правильное положение. Это отклонение глаз наружу. Экзотропия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в раннем детстве между 1–4 годами.

Дефект внешне сильно заметен. Выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а второй в сторону или оба смотрят в разные стороны. Это серьезное заболевание, создающее не просто видимый косметический дефект, но и существенно снижающий качество зрения.

Рекомендуем почитать: Расходящееся косоглазие

Причины

Основные причины заболевания:

  • Мышечная дискоординация: несколько мышц работают вместе и помогают в движении глаз. Между ними существует ритмическая координация, и если какая-либо из мышечных функций нарушается, возникают различные типы косоглазия, включая экзотропию.
  • Ушибы. Постоянные ушибы приводят к кровотечению, отечности, травмированию радужки и гифеме. Данные состояния увеличивают риск развития экзотропии.
  • Генетические нарушения могут быть еще одной основной причиной болезни.
  • Травма головы — дефекты нервов, связанные с движениями глаз и передающие импульсы, вызывают травму головы, приводящую к данному заболеванию.
  • Избыточное использование технологий — еще одна причина экзотропии среди молодого поколения. Сидя перед компьютером в течение нескольких часов, глаза излишне напрягаются. Во взрослом возрасте развитие косоглазия маловероятно по данной причине, чего не скажешь о детях 2–5 лет.
  • Другие причины — гидроцефалия, синдром Дауна, опухоли головного мозга и церебральный паралич.

Группа риска

Развитию заболевания подвержены лица со следующими факторами риска:

  • преждевременные или сложные роды;
  • нарушение ЦНС;
  • низкий вес при рождении;
  • аномалия рефракции.

Классификация

Общая классификация в зависимости от типа отклонения:

  • вниз — гипотропия;
  • гипертропия — смещение глаз при визуальном направлении оси одного выше точки фиксации взгляда;
  • расходящийся страбизм — экзотропия;
  • сходящийся страбизм — изотропия или эзотропия.

КлассификацияЭкзотропия разделяется на два класса — содружественное и несодружественное косоглазие. Первое означает — равенство величины углов отклонения. Несодружественная форма — разная величина углов отклонения.

Таблица. Типа расходящегося косоглазия

Тип Характеристика
Инфантильный Проявляется в течение первого года жизни, часто с ассоциированными с глазными расстройствами (такими как птоз, альбинизм, ретинобластома, катаракта и паралич 3-го черепного нерва) и системными расстройствами (недоношенность, церебральный паралич, судорожное расстройство и гидроцефалия). Лечение – хирургическая коррекция.
Паралитический Причина — расстройства центральной нервной системы, такие как опухоли, паралич третьего нерва, нарушения движения мышц глаз, такие как заболевания щитовидной железы, миастения.
Сенсорный Экзотропия в глазу с очень плохим зрением называется сенсорной. В этом случае глаз со слабым зрительным восприятием не может работать вместе с другим органом. Поэтому плохо видящий зрительный анализатор может иметь тенденцию отклоняться наружу. Сенсорная экзотропия может возникнуть в любом возрасте.
Прерывистый Наиболее распространенная форма. Составляет 50–90% всех случаев. Начало перемежающейся экзотропии обычно между 12 месяцами и 4 годами. У детей экзотропии может предшествовать экзофория (латентное дивергентное косоглазие), косоглазие может быть видно только во время стрессовых ситуаций, таких как усталость, болезнь или стресс. Закрытие одного глаза при ярком солнечном свете является еще одной особенностью прерывистой экзотропии. У взрослых он может проявляться в результате употребления алкоголя или седативных средств.
Постоянный Приводит к различным степеням снижения бинокулярной функции и ленивому глазу.

Симптомы

Первые признаки экзотропии появляются в детстве. Общие симптомы:

  • снижение зрения, либо из-за аномалии рефракции, расстройства зрения, или из-за подавления;
  • наружное отклонение глаз;
  • уменьшенная бинокулярная функция;
  • светочувствительность или повышенная чувствительность к яркому свету;
  • двоение в глазах (диплопия), если экзотропия прерывистая.

При расходящемся косоглазии человек прищуривается, закрывает или прикрывает глаз для улучшения видения. Возможно появление головной боли, снижение концентрации внимания во время чтения, усталость, уменьшенное восприятие глубины.

Фото

Как проверить косоглазие

Диагностика

Внешнее отклонение очевидно. Не путать экзотропию с преходящим блужданием глаз наружу, которое встречается примерно у 60–70% нормальных новорожденных и проходит к 6-месячному возрасту.

Диагностика расходящегося косоглазия состоит из проведения ряда тестов:

  • Измерение остроты зрения — может быть нормальной или аномальной. Снижение может быть вызвано рефракционной ошибкой, патологией, такой как катаракта или расстройства сетчатки, подавлением или комбинацией этих факторов. Измерение остроты зрения у детей младшего возраста является более сложной задачей. Для этого существуют специальные схемы и устройства, требующие большого терпения.
  • Циклоплегическая рефракция. Это объективное определение истинной ошибки преломления, путем устранения эффекта аккомодации. Достигается путем парализации цилиарной мышцы циклопентолатными глазными каплями или атропиновой глазной мазью. Лекарства также вызывают дилатацию зрачка.
  • Применение щелевой лампы — этот тест проверяет наличие каких-либо заболеваний или аномалий в передней части глаза.
  • Исследование глазного дна (сетчатки) — фундоскопия — используется, чтобы рассмотреть внутреннюю часть глаза, вовлекая сетчатку, зрительный нерв, кровеносные сосуды и позволяет измерить величину отклонения, оценить движения глаз при различных направлениях взгляда, проверить наличие диплопии, если присутствует, определить тип, степень бинокулярного зрения.

Лечение

Оптическая коррекция

Очки прописывают, если имеется нарушение рефракции. При астигматизме и дальнозоркости тоже прописывают очки.

Оптическая коррекция подходит пациентам при легкой форме расходящегося косоглазия. Улучшая зрение, проходит экзотропия.

Заплата

Перекрытие здорового органа зренияЕсли поставлен диагноз «амблиопия», глаз с хорошим зрением будет закрыт, чтобы улучшить зрение в глазу с плохим зрительным восприятием. Дети школьного возраста могут отказаться носить заплату. Если ребенок отказывается носить пластырь, прописывают капли. Они размывают зрение в лучше видящем глазу и заменяют повязку.

Обе процедуры улучшат зрение амблиопического глаза.

Гимнастика

Упражнения для глаз, правильно называемые ортоптической терапией, могут быть показаны в некоторых случаях экзотропии. Лечение часто используется среди детей, которые не могут повернуть глаза внутрь нормально, глядя на близкие объекты. Ортоптическая терапия назначается взрослым, страдающим от сильного отклонения.

Хирургическая коррекция

Операция рассматривается только после неудовлетворительных нехирургических подходов. Цель — восстановление выравнивания и бинокулярной функции.

Операция проводится при отсутствии положительной динамики при использовании других средств лечения в течение 1,5 лет, если имеется выраженный физический дефект, меняющий повседневной жизни. Другие показания к оперативному вмешательству:

  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.

Хирургическое вмешательство чаще назначается детям школьного возраста при врожденной форме аномалии. Операция возможна в любом возрасте. Перед ней окулист проводит сенсорно-двигательное обследование.

Коррекция расходящегося косоглазия выполняется под общим наркозом для детей, взрослые могут выбрать местное обезболивание. Операция требует подготовки, перед ней следует отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, не пить спиртные напитки и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

При непостоянном расходящемся косоглазии у детей тоже проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

ПрогнозБез лечения 75% детей с экзотропией ждет ухудшение. 15% детей поправляются без терапии. У 10% заболевание не прогрессирует. При своевременной терапии — прогноз благоприятный для детей и взрослых. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход.

Профилактика

В комплекс профилактических мер входит:

  • гимнастика для глаз;
  • систематические медицинские осмотры;
  • правильное питание;
  • правильное положение спины во время работы;
  • полноценный отдых и перерывы при длительной работе за ПК.

Полезное видео

Рейтинг автора
Автор статьи
D. Aleaxndrescu
Написано статей
2031
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Оставьте комментарий