Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.
Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.
В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.
Содержание
Показания к дакриоцисториностомии
Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки. Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.
Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка. При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.
Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.
Подготовка к операции
Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия требует тщательного обследования. Пациент посещает ларинголога, офтальмолога, анестезиолога и терапевта.
Перед процедурой прекратить прием каких-либо препаратов, не употреблять пищу после полуночи в назначенный день. Назначается МРТ, компьютерная томография носовых ходов и слезного канала.
Открытые манипуляции выполняются под общим или местным наркозом. Местная анестезия с седацией обеспечивает отличный интраоперационный гемостаз, но может быть связана с несколько длительным послеоперационным носовым кровотечением.
Некоторые пациенты и хирурги предпочитают общую анестезию с контролируемой интраоперационной гипотензией, с более новыми коротко действующими препаратами.
Местная анестезия особенно полезна для пожилых или слабых пациентов.
Методы дакриоцисториностомии
Экстраназальный метод
Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции характерны высокая травматичность и длительный период восстановления.
В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.
Эндоназальный метод
Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.
Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедура выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.
Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия
Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.
Данная методика имеет множество противопоказаний.
Ход операции
Поэтапное проведение:
- Пациенту делают общий наркоз.
- Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
- Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
- Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.
Реабилитация
Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:
- принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
- полоскать носовую полость;
- употреблять стероиды;
- принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
- соблюдать постельный режим;
- отказаться от серьезных физических нагрузок;
- не посещать бассейн и сауну.
Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.
Осложнения
Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко. Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.
Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.
Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.
К осложнениям относят:
- повреждение канальцев;
- кровотечение;
- инфекция;
- гипертрофический рубец;
- пролапс слезной трубки;
- аномально сросшиеся ткани;
- смещение стента, помещенного в проток.
Прогноз
При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.
Отзывы пациентов
Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.
Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(7 оценок, среднее: 3,86 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.