Энуклеация глазного яблока – это операция по его удалению с сохранением близлежащих тканей. Она показана при воспалительном процессе, локализованном в цилиарном теле и радужной оболочке (иридоциклит), болевом синдроме в ослепшем глазу, злокачественных опухолях.
Ее необходимо делать, когда другие методы лечения не помогают, и возникает риск распространения патологии по всему организму.
В зависимости от возраста подбирается наркоз: для детей общую анестезию, для взрослых – местную. Также на выбор влияет показание – при опухолях используют только общий наркоз. После операции пациент чувствует дефицит зрения, возможны инфекционные и неврологические осложнения.
Содержание
Показания к удалению
Энуклеация глазного яблока является спасительной мерой, когда другие методы лечения неэффективны. При этом сохраняются близлежащие органы и ткани (например, глазные мышцы). Показаниями к ее применению являются:
- злокачественные опухоли, способные нанести вред зрительной системе и организму в целом;
- атрофия органа зрения;
- ничем не убирающийся болевой синдром в слепом глазу;
- в косметических целях и для снижения риска инфицирования при полностью ослепшем глазе;
- терминальная стадия (последняя) глаукомы;
- сильный воспалительный процесс инфекционной природы, не корректирующийся другими методами (например, иридоциклит);
- в результате травмы, ожога или других факторов сильное повреждение органа зрения и потеря его функциональности.
Бывают случаи, когда операция строго запрещена: при риске распространения инфекции и гноя в головной мозг (панофтальмит) и общем инфицировании организма.
Подготовка к операции
Подготовка к операции включает введение наркоза. Выбор анестезии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия аллергической реакции на используемые препараты. В детском возрасте преимущественно используется общий наркоз, для взрослых наиболее часто применяют местную анестезию.
Другой выбор наркоза возможен и при беспокойном поведении пациента, сильном страхе.
Общий наркоз применяется при наличии злокачественной опухоли, локализующейся в тканях глаза. Так легче контролировать показатели внутриглазного и артериального давления, избегая перепадов.
За полчаса до операции пациенту необходимо выпить таблетки димедрола и этаминал-натрия. Затем под кожу вводится Омнопон, в конъюнктивальный мешок закапывается Дикаин. С помощью раствора новокаина осуществляют местную анестезию: им обкалывают место за глазным яблоком сзади, мышечную ткань и склеру в районе конъюнктивы. Затем проводится операция по удалению глазного яблока.
Проведение энуклеации
К хирургическому вмешательству приступают после того, как подействует общий или местный наркоз. Для этого вначале с помощью расширителя век широко раскрывается глазная щель. Затем пинцетом захватывается конъюнктива (область склеры лимба) и режется по кругу специальными ножницами.
Для сохранения части сухожилий, к которым крепится орган зрения, хирург отступает небольшое расстояние от склеры.
Далее хирург берет изогнутые куперовские ножницы. Ими он заходит в рану изнутри глаза, нащупывает зрительный нерв и особыми движениями перерезает его.
Последние манипуляции в ходе энуклеации – удаление косых мышц в области склеры и удаления глаза из орбиты.
На место глаза возможно вложение специального имплантата, имитирующего глаз, или жировой ткани из области ягодицы.
После операции возможно небольшое кровотечение. Особенностью манипуляции является минимальное количество наложенных швов на конъюнктиву (1-2) и оставление раны открытой на одну треть для стока отделяемого экссудата.
Особенностью операции по удалению глазного яблока является формирование оптимальных размеров культи, проведение пластических, косметических манипуляций для дальнейшего протезирования. При подборе протеза огромное внимание уделяется его форме и цвету.
Период реабилитации и восстановления
Период реабилитации занимает длительное время, поскольку при хирургическом вмешательстве разрушается орган зрения и пациент делается инвалидом.
Вначале после операции больного наблюдают в клинике минимум одну неделю. В первые сутки после оперативного вмешательства необходим постельный режим. Затем делается первая перевязка и пациента переводят в палату.
На выписке офтальмолог принимает решение, когда снимать повязку.
После операции пациент наблюдается у врача минимум полгода в зависимости от состояния. Ему рекомендованы антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства в виде глазных капель, инъекций, таблеток или капсул.
Главная мера при восстановлении пациента – работа с психологом. Поскольку человек лишается глаза и частично зрения, ему необходимо смириться с этим фактом, научиться новой жизни. Например, осторожно переходить проезжую часть, внимательно выполнять работы.
Побочные эффекты
Основные побочные эффекты связаны с частичной потерей и недостатком зрения. У пациента возникают оптические иллюзии, например, мерцающие геометрические фигуры, свечение объектов. Наблюдаются неврологические нарушения – плохое настроение, агрессивность или апатичность, страх, беспокойство.
При смещении протеза может беспокоить боль. Это состояние требует немедленной коррекции.
Могут возникнуть послеоперационные инфекционные процессы при недостаточном уходе за раной. Они проявляются воспалительным процессом, нагноением, повышением температуры и симптомами интоксикации. При несвоевременном лечении возможны осложнения – проникновение гноя в мозг.
Осложнения
В большинстве случаев после энуклеации глазного яблока получаются хорошие результаты, благоприятно влияющие на состояние пациента в целом при соблюдении рекомендаций офтальмолога.
При несоблюдении стерильности, правил асептики и антисептики, отсутствии или неправильном уходе в послеоперационном периоде возникает большой риск развития инфекции. Вначале оно локализуется на месте бывшего органа зрения, а затем через зрительный канал может проникнуть в кору головного мозга и мозговые оболочки.
Полезное видео
Проведение операции по удалению глазного яблока.
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(2 оценок, среднее: 4,50 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.