Пересадка (трансплантация) роговицы глаза

Операция по трансплантации донорского зрительного органа называется кератопластикой.

Чаще всего к имплантации роговицы прибегают, если медикаментозное лечение не способствует снятию симптоматики заболевания оболочки.

Под роговицей подразумевается внешняя часть глаз, которая является перепонкой с тонкой прозрачной сферической формой. Она располагается до размещения зрачка и радужной оболочки.

Строение роговицы является одним из наиболее сложных, поскольку включает 5 разных слоев:

• Наружная неороговевающая ткань — отличается быстрой регенерацией. Этим обусловлено отсутствие рубцов при травмировании этого эпителия.
• Передняя пограничная перепонка — называется мембраной боумена. Прослойка отличается структурой без клеток, при ее травме остаются спайки на тканях.
• Строма — составляет наибольшую часть роговицы (90%). Слой имеет параллельно расположенные коллагеные волокна и молекулы хондроитинсульфата между ними.
• Мембрана десцеметова.
• Внутренний слой ткани — эндотелий. Этот слой не восстанавливается.

Следует отметить, что эта часть глаза не имеет собственных сосудов, но при этом каждая клетка тканей соединена с нервным волокном. Отсутствие собственной сосудистой системы негативно отображается на восстановительных процессах роговицы. Одновременно это считается положительным для операции по пересадке роговицы. К тому же ткань роговицы считается самой безобидной, поскольку риск ее отторжения после пересадки — минимальный.

Показания к трансплантации роговицы

Замена роговицы глаза необходима, если консервативные и другие методики лечения не оказывают нужного действия. Определить, когда следует проводить операцию, может только специалист, опираясь на множество фактов, поскольку процесс восстановления глаза — процедура достаточно длительная. В большей части ситуаций такая процедура – единственный способ борьбы с дефектами. Чаще всего трансплантация ткани нужна:

• при врожденных и приобретенных истончениях роговицы;
• при буллезной кератопатии;
• при образовании рубцов после операции и ожогов;
• при спайках, появившихся после инфекции или вирусного заболевания;
• после ожога химическими средствами с осложнениями;
• при наличии глаз неправильной формы.

Противопоказания

Как и большинство других операций, кератопластика имеет противопоказания, запрещающие ее проведение. Проблемы с сердечно сосудистой системой и нарушения в легких считаются относительными запретами, при которых врач взвешивает возможные риски и ожидаемый эффект. Поводом для отсрочки даты пересадки может быть наличие локальных очагов воспаления.

В таком случае проводится лечение заболевания и только после можно думать о кератопластике.

Категорическим запретом для проведения пересадки роговицы является:

• воспалительные процессы на глазах;
• закупорка слезных каналов;
• сильное повышение давления внутри глаз;
• гемофилия, развитие которой началось на фоне сахарного диабета;
• наличие кровеносного бельма.

Крайне редко трансплантация роговицы проводится в период вынашивания ребенка и при кормлении грудью. Как правило, при необходимости такой операции ее откладывают. Поскольку определенный период после хирургического вмешательства следует принимать медикаменты, влияние на детей которых не изучено. 

Подготовка к кератопластике

Когда принято решение пересаживать роговицу, пациент проходит полное обследование. В случае выявлений каких-либо проблем со здоровьем его направляют на консультирование к специалистам узкой направленности, которые назначают лечение. Таким образом, исключается развитие проблем с функционированием жизненно важных органов.

В случае наличия глазных заболеваний, которые могут негативно отобразиться на трансплантации, их также нужно вылечить. К таким болезням относят:

• патологии век;
• воспалительный процесс конъюнктивы и склеры;
• воспаление сосудов глаза;
• наличие некомпенсированной глаукомы.

Пройти полный курс лечения глазных заболеваний необходимо, поскольку имеющееся воспаление может перейти на пересаженную роговицу. Непосредственно перед оперированием делается посев из конъюнктивальной оболочки для выявления возбудителя и чувственности к антибактериальным средствам. Изначально применяется антибиотик широкого спектра действия, и в дальнейшем терапия корректируется, исходя из результатов посева.

Как проходит пересадка

Трансплантировать роговицу можно только в стационаре. На операцию выделяют 1 день без последующей госпитализации. Специалист проводит предоперационную диагностику, после которой точно известны размеры оболочки, какую нужно удалить. Также дополнительно готовится донорский материал, который полностью соответствует размеру удаляемой оболочки. Операция осуществляется под микроскопом.

Веко глаза необходимо зафиксировать с использованием векорасширителя. Используя лазер, специалист удаляет часть роговичной ткани, на место которой накладывается донорская роговица. Пересаженный материал фиксируется с помощью швов по всему контуру.

При удалении передней части роговицы операция считается более легкой. При полной замене роговицы увеличивается риск отторжения ткани. Швы снимаются специалистом не ранее чем через 4 месяца. Процесс заживления может длиться и больше года в зависимости от глубины операции.

Глаз после операции

На протяжении нескольких дней после кератопластики пациент находится под строгим наблюдением врачей. На протяжении этого времени важно принимать гормонотерапию, антибиотики и средства для ускоренного заживления ран. Все это время прооперированный глаз находится под стерильными повязками.

После выписки пациент продолжает восстановление самостоятельно, соблюдая рекомендации специалистов по поводу закапываний полости конъюнктивы. Для этого используют:

• гормональный раствор, чтобы снизить вероятность отторжения пересаженного материала;
• антибиотики;
• препараты, заменяющие натуральную слезу;
• Декспантенол гель.

На восстановление нормального функционирования роговицы, как правило, уходит не меньше года. Но даже в случае отсутствия осложнений восстановить зрение удается не сразу. Неопределенный период времени пациенты могут видеть искаженные картинки, страдать от светобоязни. В среднем на восстановление зрения уходит несколько месяцев, в отдельных случаях этот период может затягиваться.

Все это время специалист помогает подобрать оптику на время, которая помогает нормально воспринимать окружающий мир. Также существуют некоторые рекомендации, соблюдение которых обязательно на протяжении всего периода:

• следует исключать сильные физические нагрузки;
• ограничить влияние яркого света, защищая глаза солнечными очками;
• стараться не болеть простудными заболеваниями;
• отказаться от посещения мест с высокими температурами;
• не касаться глаз, чтобы потереть, исключить надавливания;
• спать на противоположном боку от пересаженной роговицы;
• не допускать попадание пыли и других загрязнений в глаза;
• использовать все назначенные препараты.

Возможные осложнения

О том, что после операции могут возникать различные осложнения, пациентов предупреждают до начала пересадки. Также негативные проявления могут возникать и в процессе кератопластики.

Наиболее небезопасным осложнением считается отторжение организмом донорской роговицы. В таком случае возникает необходимость дополнительной операции. То есть первая пересадка считается бесполезной, а любое промедление с повторной операцией может быть причиной сильного ухудшения качества зрения.

Следует понимать, что отвергнуть пересаженный материал организм может независимо от периода восстановления. Симптомами осложнения, которые должны настораживать, являются:

• болевые проявления;
• зуд;
• возникновение внезапной светобоязни;
• дискомфортные ощущения;
• открытие кровотечения;
• резкая смена показателей внутриглазного давления;
• отечность;
• астигматизм;
• появление воспаления.

Какой врач проводит операцию

Кератопластику проводит хирург. Для операции используется общая или местная анестезия. Лучше всего использовать общее обезболивание, которое поможет обездвижить пациента и предотвратить риски возможных травм роговицы.

Непосредственно перед операцией исследуют роговицу, используя биомикроскопический метод. Просматривая роговицу через щелевую лампу, определяется характер, размер и глубина недуга. Также изучаются слои роговицы. Дополнительно используются специальные методы исследования:

• измеряется толщина роговицы – методом пахиметрии;
• проводится видеокератоскопия;
• берется соскоб роговицы для микробиологического исследования;
• берется материал на биопсию роговицы.

Цена кератопластики

Цена операции по пересадке роговицы может варьироваться в зависимости от вида кератопластики, уровня центра, где осуществляется операция, оборудования и сложности выполнения. Поскольку операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи, есть вариант получения квоты для бесплатной имплантации. Такая карта выдается региональным Министерством здравоохранения.

Существует также вариант платной пересадки донорской роговицы. В этом случае придется оплатить операцию, средняя стоимость которой не менее 100 тысяч рублей. Дополнительно следует оплатить донорский орган примерно с такой же стоимостью.

Видео пересадки роговицы глаза

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2100

Об авторе

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.