Вирусный кератит — воспаление роговой оболочки, обусловленное вирусами. Патологический процесс воспалительного характера, развивающийся при поражении вирусов, выражается сыпью пузыристого характера, отеками, язвами и ухудшением зрительного восприятия.
Заболевание чаще встречается среди детей и людей среднего возраста. Болезнь является проявлением общего инфицирования. Частые рецидивы приводят к язвам, снижению чувствительности роговицы, постоянному рубцеванию.
Иногда в воспалительный процесс вовлекается строма, это скорее иммунологический ответ на вирус. Для диагностики заболевания назначается множество мероприятий, проводится дифференциальный диагноз.
Содержание
Причины
Вирусный кератит является распространенной инфекцией роговицы, не всегда связан с использованием контактных линз. Наиболее распространенными вирусами являются простой герпес, ветряная оспа, аденовирус.
Они встречаются повсеместно, передача происходит через контакт (простой герпес), через капли в воздухе (ветряная оспа, аденовирус), загрязненные контактные линзы (аденовирус). Поэтому инфекция распространена.
Заболевание отличается от других микробных форм, поскольку вирусы должны вторгаться в клетки хозяина, использовать механизмы хозяина для репликации. Иммунный ответ на вирусы отличается от иммунного ответа бактерий, амеб или грибов, поскольку вирусы являются облигатными внутриклеточными инфекционными агентами.
Существует два типа вируса простого герпеса. Тип 1 заражает ротоглотку и может вызвать глазное заболевание, тогда как тип 2 заражает генитальную область. Во время первичной инфекции тип 1 попадает в клетки через прикрепление к рецептору клетки-хозяина на эпителиальных клетках и его ДНК вторгается в ядро, где реплицируется.
Вирус ветряной оспы влияет на детей и взрослых. Как и в случае с ВПГ, подвергается ретроградному транспорту, чтобы оставаться в латентном состоянии в нервных ганглиях. Реактивация причиняет возвратную инфекцию.
Аденовирус является распространенным вирусом, который способен вызвать широкий спектр симптомов, включая простуду, боль в горле, бронхит, пневмонию, диарею, воспаление мочевыводящих путей, гастроэнтерит, неврологические заболевания. Он может поражать глаза, где проявляется как кератоконъюнктивит (воспаление роговицы, конъюнктивы) и/или фарингоконъюнктивальная лихорадка (характеризуется высокой температурой, фарингитом, острым фолликулярным конъюнктивитом).
Аденовирусы очень заразны, врачи придумали термин «эпидемический кератоконъюнктивит», чтобы отразить тот факт, что он, как правило, происходит в закрытых учреждениях (школах, лагерях, больницах.). Существует более 50 серотипов аденовируса, передающихся при тесном контакте, чихании, кашле, прикосновении к зараженным объектам.
Другие возможные маршруты передачи включают бассейны. Поскольку загрязнение окружающей среды аденовирусом является распространенным источником инфекции, использование контактных линз является особым фактором риска, поскольку линзы могут легко вступать в контакт с вирусом.
Группа риска
ВК встречается только у людей, распространяется через прямой контакт с кем-то, кто заражен вирусом. Наиболее подвержены заболеванию:
- люди, у которых была ранее подобная проблема, они подвергаются риску рецидивов той же инфекции
- лица, использующие контактные линзы и не следящие за их очисткой.
Классификация
Вирусный кератит бывает первичным и вторичным. Первичный развивается в возрасте до 5 лет. У детей увеличиваются лимфатические узлы, заболевание протекает легко и без осложнений.
Вторичная форма патологии часто осложняется кератопатией и развивается вне зависимости от возраста человека.
Выделяют следующие типы недуга:
- точечный — образуются рассеянные мелкоточечные дефекты;
- древовидный — разветвленное древовидное или змеевидное поражение;
- стромальный — приводит к образованию рубцов, являющихся причиной ухудшения зрительного восприятия;
- везикулезный — характеризуется многочисленными прозрачными высыпаниями;
- метагерпетический — результат неспособности роговицы заживляться;
- диффузный — повреждает глубокие слои зрительного анализатора, сосуды лопаются, возникают внутренние кровотечения.
Симптомы
На основе признаков подбирается тактика терапии, которая подавляет возбудителей и предотвращает развитие осложнений. Важно рассказать обо всех беспокоящих симптомах, даже если они касаются не глаз.
Каждая форма заболевания проявляется по-разному. Аденовирусный кератит характеризуется поражением тройничного нерва и сопровождается болями. При данном заболевании возрастает риск развития вторичной глаукомы и неврита. Герпетический кератит отличается тяжелым течением.
Протекает остро, с высыпаниями на губах, крыльях носа. Признаки болезни:
- гиперемия;
- болезненность и отечность роговой оболочки;
- помутнение;
- повышение температуры тела;
- наличие язв и эрозийных очагов.
Диагностика
Лабораторная диагностика важна, чтобы понять происхождение инфекционного агента, в частности для микробного кератита, поскольку клиническая картина подобна. Для диагностики вирусного кератита берут мазок или соскоб из инфицированного глаза и добавляют в культуральную колбу, содержащую культивированные клетки человека.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) часто используется для идентификации конкретных вирусов. ПЦР представляет собой амплификацию специфических последовательностей вирусной ДНК.
Серология и ИФА (иммуноферментный анализ) выполняются для идентификации специфических антител к конкретным вирусам. Диагноз успешен даже после задержки, поскольку вирусы могут быть обнаружены в течение длительных периодов времени. Аденовирус может быть извлечен из глаза и горла в течение 14 дней после появления клинических симптомов.
Лечение
Основой терапии является противовирусное лечение либо в виде местной терапии трифлуридином 1% 8–9 раз в день, либо пероральное введение Ацикловира или Валацикловира в течение 10–14 дней.
Если используются капли Трифлуридина, необходимо позаботиться о том, чтобы прием противовирусных капель был прекращен в течение 3 недель из-за токсичности.
Эпителиальная обработка дендритов может быть использована в сочетании с противовирусной терапией для снижения вирусной нагрузки. Местные кортикостероиды противопоказаны при лечении активного эпителиального кератита ВПГ.
Курс лечения включает:
- обезболивающие медикаменты — Новокаин;
- антигистаминные средства — Дифенгидрамин;
- нестероидные противовоспалительные лекарства — Индометацин;
- ИФП — Апротинин;
- мидриатики и антиоксиданты.
Лечение дополняется пероральными витаминами. Если имеются герпетические язвы, проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию. Улучшить кровоснабжение поможет диадинамический ток, лекарственный электрофорез.
Медицинское наблюдение
Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, и если после 1 недели терапии не происходит ответа на лечение, следует рассмотреть возможность резистентности к противовирусной терапии, нейротрофическому заболеванию, плохому соблюдению медикаментозного лечения.
Операция
Если есть визуально значительное рубцевание стромы, выполняется проникающая кератопластика, как только болезнь перейдет в легкое течение. В зависимости от расположения и размера рубца, может быть проведена пластинчатая кератопластика.
Последующее наблюдение после операции проводится в больнице. Особое внимание следует обратить на признаки рецидива герпетической болезни. Пероральная противовирусная терапия может улучшить выживаемость трансплантата за счет уменьшения числа рецидивов.
Если медикаментозное лечение при изъязвлении не помогает, проводится соскабливание пораженного эпителия. При глубоких формах кератопластика сквозная или послойная. Далее пациентам прописывают противорецидивную терапию, которая включает антибиотики, противовирусные и увлажняющие медикаменты.
Осложнения
Осложнения герпетической болезни глаз варьируют от эпителиопатии до выраженных нейротрофических или метагерпетических язв. Длительный дискообразный кератит приводит к буллезной кератопатии.
Поздние осложнения глубоких сосудистых стромальных рубцов включают вторичную липидную кератопатию. Наконец, воспаление стромы может привести к визуально значительному рубцеванию роговицы и нерегулярному астигматизму.
Прогноз
Зависит от формы и объема воспаления, от глубины инфицирования. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.
Профилактика
Вирусный кератит трудно предотвратить, особенно если он герпетический, так как может быть вызван рецидивирующей инфекцией. Если у пациента в анамнезе герпес, ветряная оспа или опоясывающий лишай, рекомендуется избегать прикосновения к глазам, векам и окружающим областям.
Что касается аденовирусных инфекций, профилактика передачи инфекции имеет решающее значение и настоятельно рекомендуется изоляция пациента с последующим отказом от контактных линз.
Рекомендуется остерегаться микротравм роговой оболочки, стрессовых ситуаций, переохлаждения и других факторов, которые способствуют обострению инфекции.
Другие правила профилактики:
- своевременное обращение за помощью;
- работа в защитной маске со сваркой;
- соблюдение гигиенических правил при ношении контактной оптики.
Полезное видео
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.