Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) – это одна из частых факторов потери зрения.
Оно диагностируется в случае проникновения эритроцитов в эту часть глаза.
При этом источником крови являются кровеносные сосуды сетчатой оболочки. Геморрагия приводит к росту кровяного сгустка, отчего зрительные функции постепенно утрачиваются. В большинстве случаев потеря зрительной функции является необратимой.
Содержание
Причины
Проникновение крови в стекловидное тело бывает из-за патологически растущих и аномальных сосудов.
При наличии аномальных сосудов геморрагия бывает в результате развития патологического роста сосудов сетчатки. Новые капилляры ломкие и часто кровоточат, даже без малейшего травматического воздействия. Аномальный рост кровеносных сосудов бывает при таких заболеваниях:
- Диабетическое заболевание глаз из-за хронически высокого уровня сахара. Это самая частая причина развития гемофтальма.
- Дистрофическое поражение сетчатой оболочки глаза. Развивается по причине возрастной макулодистрофии. Из-за прорастания оболочек органа зрения капиллярами повышается риск геморрагии.
- Поражение тканей после закупорки центральной вены сетчатой оболочки.
- Расстройство функций глаза при редком нарушении состава крови – серповидноклеточной анемии.
- Опухоли глаза.
- Ретинопатия, возникающая как осложнение недоношенности, существенно повышает риск кровоизлияния.
Кровоизлияние из нормальных кровеносных сосудов бывает по таким причинам:
- Отслоение стекловидного тела. Болезнь развивается преимущественно у старших пациентов. Изменения этой части глаза с возрастом являются физиологическими по причине процессов старения. При этом большинство пациентов не испытывает никаких проявлений этого явления. При интенсивной адгезии развивается массивное кровотечение.
- Контузии органа зрения – это наиболее частая причина кровоизлияния у пациентов молодого возраста.
- Ангиоматозы сетчатой оболочки.
- Операции на глазах — кровоизлияния встречаются очень редко главным образом в результате нарушения хирургической техники или несоблюдения пациентом рекомендаций врача в постоперационном периоде.
- Субарахноидальное излияние крови. В результате этого повышается внутричерепное давление, что способствует скачку давления в венозных сосудах сетчатой оболочки и распространению крови в стекловидном теле.
Симптомы
Важный признак появления крови в стекловидном теле – резкая потеря зрения, которая не проявляется никакими неприятными симптомами.
Причем потеря способности видеть бывает разной интенсивности – от тумана, заволакивающего глаза, до практически полной утраты способности различать предметы. Иногда видимые предметы имеют красный оттенок.
Признаки заболевания ощущаются главным образом в одном глазу и редко переходят на оба. При тяжелом поражении предметное зрение сохраняется с появлением красных пятен. Массивное кровоизлияние приводит до практически абсолютной утраты зрительной функции вплоть до слабого ощущения света.
Характерно, что пациенты отмечают некоторое улучшение зрительной функции утром после сна.
Фото
Диагностика
Обычно диагностика заболевания не представляет трудностей. Его легко можно обнаружить даже при стандартном осмотре глазным врачом. Все же для определения правильного диагноза необходимо обследовать пациента и определить причину патологии. Для этого проводят:
- обследование остроты зрения;
- тонометрию глаза;
- осмотр угла передней камеры для определения наличия новообразованных капилляров;
- биомикроскопию с применением щелевой лампы (дает возможность обнаружить форменные элементы крови);
- осмотр дна глаза;
- ультразвуковое обследование (показывает наличие крови, разрыв сетчатки, опухоли или инородные тела);
- ангиографию (указывает на участки повышенного образования сосудов);
- рентгенографию;
- компьютерную томографию.
Лечение
Любой случай попадания крови в стекловидное тело требует экстренной медицинской помощи. Способы терапии изменяются зависимо от того, какие причины вызвали его. Задачи терапевтических мер:
- поиск, устранение причины патологии;
- ликвидация очагов изменения сетчатой оболочки;
- восстановление зрения.
Врачебное наблюдение
Если источник кровотечения неизвестен, больному рекомендовано ограничение двигательной активности, постельный режим. Голова пациента должна быть приподнятой. Необходимо динамическое наблюдение врача 1 раз в несколько суток. Еженедельно назначается ультразвуковое обследование.
Небольшое кровоизлияние обычно не требует терапевтических мер. Оно самопроизвольно рассасывается в течение нескольких недель. При врачебном обследовании нужно исключить отслоение сетчатой оболочки.
Консервативное лечение
Системное или местное лечение не назначается. Любой из препаратов не обладает доказанным эффективным действием. Если кровоизлияние вызвал сахарный диабет, то пациенту необходимо все время контролировать заболевание. Прием препаратов аспирина не ухудшает состояние больного.
Лазерная коагуляция
Это стандартный способ лечения рассматриваемого заболевания. Он помогает контролировать кровеносные сосуды и не допустить рост новых патологических сосудистых очагов. Лечение рекомендовано начинать сразу, как только замечены признаки васкуляризации сетчатки.
Антивазопролиферативное лечение
В этом случае в глазные ткани вводятся угнетатели роста капилляров. Это уменьшает величину зон ишемии сетчатой оболочки за счет регресса образованных капиллярных сосудов. Как правило, препараты для ингибирования роста кровеносных сосудов применяются в составе сложной терапии.
Витрэктомия
Это один из основных радикальных методов избавления от кровоизлияния. Она проводится с целью удаления наполненного кровью стекловидного тела. Операцию делают по срочным и отложенным показаниям. В частности, отложенные показания к проведению витрэктомии такие:
- отсутствие отслойки сетчатой оболочки глаза;
- отсутствие рассасывания очагов кровоизлияния после лазерного лечения;
- наличие у больного геморрагического диатеза;
- тупая травма;
- состояние после удаления катаракты, при условии исчезновения угрозы отслойки сетчатой оболочки.
Срочная операция проводится при:
- угрозе отслойки сетчатой оболочки;
- наличии большого количества разрывов;
- проникающем ранении;
- геморрагии при влажной макулярной дистрофии;
- идиопатическом кровоизлиянии;
- раннем обнаружении отслойки сетчатой оболочки глаза и при условии отсутствия эффекта от неинвазивных методов терапии.
Осложнения
Главное осложнение кровоизлияния – это неуклонное снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Кровь рассасывается очень долго, и наличие инородного тела в глазных тканях всегда приводит к их поражению. Возможно разрушение сетчатой оболочки, повышается риск ее отслоения. Поэтому самое незначительное кровоизлияние в глаз вынуждает человека немедленно обращаться к врачу.
Отдаленные последствия кровоизлияния:
- гемосидероз, прогрессирующий в результате разрушения гемоглобина;
- витреоретинопатия – формирование мембран, провоцирующих снижение зрения и отслойке сетчатой оболочки;
- гемолитический рост давления в глазе;
- неоваскулярная глаукома.
Прогноз
Прогноз при этом заболевании зависит от факторов и степени выраженности патологии. У молодых лиц он лучше, нежели у больных старшего возраста. Прогноз улучшается после витрэктомии и при отсутствии патологии, приводящей к утрате зрения.
У лиц с диабетом предсказание развития болезни заметно ухудшается.
Профилактика
Предупреждение патологии связано с устранением первопричины. При диабете следует контролировать уровень сахара в крови для недопущения развития ретинопатии. При повышении давления следует принимать меры для его снижения. Пациенту нужно отказаться от алкоголя и сигарет, заниматься лечебной физкультурой.
Полезное видео
Полезную информацию можно увидеть по таким ссылкам:
Кровоизлияния в ткани глаза являются опасными поражениями органа зрения. Своевременное обращение к офтальмологу помогает сохранить способность четко видеть окружающий мир.
Оцените материал по пятибалльной шкале!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.